巨大儿经阴道分娩100例临床探讨.pdfVIP

医学信 息 · 1450· No．6 2010 MEDICALnF0Rh LⅡ0N 临床集锦 儿急肾炎病因以风热或湿毒内侵最为多见。因／],JL五脏六腑成而未全，全 挛 ，增加肾血流量，抑制血小板凝聚，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧， 而未壮，血少气弱，肌肤娇嫩，稚阳未充，稚阴未长，物质基础和生理功能均 调整组织胺，减轻组织胺，减轻或抑制变态反应性损害．降低毛细血管通透 不完善，风热湿毒之邪常由鼻咽，肌肤入侵。风热之邪外侵 ，壅遏咽喉，发为 性及抑制抗体产生的作用。因此活血化瘀贯穿始终．早期可清热凉血．活血 乳蛾(急性扁桃体炎)；湿毒之邪袭表 ，郁阻肌肤发为疮疡(皮肤感染)，皆能 止血，后期 因阴虚血热有血尿者 ，可用凉血活血解毒法。常用的药物有当 内客于肺．故,bJD急性肾炎初期，辩证施治侧重在肺。病内病机上是风热 ， 归、川芎 、赤芍、生地黄、红花、桃仁、益母草、蒲黄、小蓟、五灵子、白茅根、鸡 湿毒侵袭，肺失宣降。常见发热咽痛 ，肌肤疮疡，面 目浮肿，小便短赤，舌质 血藤等。 红．苔薄黄或黄腻。脉浮数或濡数。常用五味消毒饮合麻黄连尧赤小豆汤加 2．2适时应用发汗法。发汗即内经》开“鬼门”之法，汉代张仲景在治疗 白茅根．益母草清热解毒，宣肺行水。每日一剂，分4次服用，连续给药2周 本病时亦主张，汗法是本病的主要主法之一。笔者认为发表与芳香化湿相 左右，辅以适当的休息，低盐饮食。咽喉痛者加射干、桔梗解毒利咽；浮肿较 结合，发表能驱邪外出，芳香化湿可宣通上焦，透渗于外，又可以醒脾，有利 甚者加猪苓、泽泻淡渗利水 ；疮疡难愈者加僵蚕、蜈蚣解毒散肿 ；咳嗽气促 于水湿的运化。经过发表与芳香化湿的治疗。d,JL遍身出汗，自觉汗后周身 者紫苏子、葶苈子、葶苈子开通肺气；脘腹疼痛者加赤芍、山楂活血止痛；流 松快 ，且浮肿胸闷气喘减轻，血压下降，利尿较快。若血压高、头痛甚者可以 涕 、喷嚏者加黄芪、防风补肺实卫 ：神昏惊厥者合安宫牛黄丸解毒开窍；气 用浮萍代之。常用的解表发汗药有麻黄、浮萍，荆芥、防风、紫苏、羌活、白 促心悸者合已椒苈黄丸攻逐水湿。 芷、葛根、蝉蜕、藿香、佩兰等。 1．2中期清热养阴，补肾利尿。中期一般持续3周左右，辩证施治侧重 3．蛋 白尿的治疗 在肾。湿邪为病留连、热易伤阴络。故小儿急性肾炎中期，病因病机的主要 蛋白尿是d,JL肾炎是最常见的症状之一．持续或和大量蛋白尿引起肾 矛盾是湿毒客肾、阴伤脉络。这是小儿肾炎病程较长不易治疗的原因所在 ， 小球基底膜增 ，系膜基质增加而至肾小球硬化。最终出现肾功能衰竭。因 也是,bJL肾炎尿蛋白与红细胞、ac细胞持续存在的主要原因。常见轻度浮 此，减少蛋白尿的泄漏，降低肾小球内压和滤过 ，对延缓肾功能衰竭的进程 肿、时作时止、渴不欲饮、小便短赤、顽固性皮肤疾病、慢性咽喉疾患可以再 就显得十分重要。 现。舌质红、苔薄黄或苔少，脉浮数或沉缓。常用知柏地黄汤加白茅根、益母 笔者认为，小儿肾炎蛋白尿的主要病机是本虚标实。脾虚失于统摄，肾 草清热养阴．补肾利尿。每 日一剂，分4次服用 ，日服3次 ，夜服 1次 ，连续 虚失于封藏 ，以湿浊久滞，热毒瘀结为标。脾肾亏虚，水湿不化，阻滞气机， 给药三周左右。面 目浮肿加杏仁、防已宣肺行水 ；腰膝酸软加杜仲、牛膝补 血行不畅，郁久为热成毒，治标以活血化瘀为主。据此消除蛋白尿应 “间者 肾强筋；小便短赤者加小蓟、蒲黄凉血止血；小便浑浊者加女贞子、墨早连 并行”，补脾肾助其脏用，以治其本；利湿化浊，清热解毒祛瘀浊，以治其标。 补肾摄精；面色少华者合当归补血汤益气补血；腹满胀痛者，合四逆散疏肝 笔者根据多年的I临床经验 自拟经验用药：黄芪、白术、茯苓健脾益气 ．菟丝 理气：皮肤顽疮再发玉屏风散合五味消毒饥补肺实表，清热解毒。 子、山茱萸、芡实补肾摄精 ；白花蛇舌草、车前子利湿化浊，清热解毒；益母 l-3恢复期健脾益气，补肾宁络止血。笔者认为，小儿急性肾炎5周左 草、丹参化瘀通络共成健脾固肾，利湿化浊之剂。 右。可视为恢复期。恢复期一般在3周左右，辨证施治侧重在脾肾。此期脾 4．病案举例 肾虚弱，则既病水肿，又见尿浊尿血 ；脾肾旺盛，则水湿畅行。湿毒邪气已 陈某，8岁2008年 lO月初诊。主诉：浮肿、尿