手法复位结合MIPO技术治疗老年肱骨外科颈骨折疗效观察.pdfVIP

新中医2011年 7月 第43卷第 7期 JOURNAL OFNEW CHINESE MEDICINE July2011Vo1．43No．7 ·53 · 手法复位结合MIPO技术治疗 老年肱骨外科颈骨折疗效观察 郑永华 ，杨冰 ，梁笃，潘乘龙 广州市正骨医院。广东 广州 510045 [关键词]肱骨外科颈骨折；正骨手法；微创钢板内固定技术 [中图分类号]R683．41 [文献标识码]A [文章编号]0256—7415 (2011)07—0053—02 2007年7月～2010年5月，笔者采用手法复位结合微创 引流管。术后屈肘 9O。，三角 巾悬 吊3～4周，术后 24～48 钢板内固定技术(MlPO)治疗老年肱骨外科颈骨折，取得较满 小时拔除引流后即开始在医生指导下进行功能锻炼。 意的疗效，结果报道如下。 3 治疗结果 1 临床资料 本组患者于伤后3～10天手术，手术时间45—1O5分钟， 观察病例共 35例，男22例，女 13例，年龄 63—86岁； 术中出血60～280mL，术后住院 1O～23天。术后进行4～30 左侧 27例 ，右侧 8例，均为新鲜骨折。损伤原 因：车祸伤 2 月的随访，平均 侣．5月。3例患者术后出现三角肌萎缩症状 ， 例 ，高处跌落伤 7例，滑倒摔伤26例。内收型骨折21例， 经观察 3月后改善，2例患者后期出现肱骨头坏死现象，佘骨 其中合并肩关节脱位 5例；外展型骨折 14例，其中合并肩关 折均获连接，骨折愈合时间6～13周。肩关节功能按照Con— 节脱位2例。根据 Neer分类标准”：二部分骨折 18例，三部 stant评分标准，优 18例，良11例，中4例，差2例，优良 分骨折8例 ，四部分骨折9例。15例骨折端有严重骨质疏松 率为82．9％。 或骨折端缺损。受伤至手术时间：经内科调整，无明显手术禁 4 讨论 忌后均在 10天内手术，其中5例合并糖尿病 ，16例合并高血 肱骨外科颈骨折是比较常见的上肢骨折，约占全身骨折的 压病，4例患者曾有陈旧性脑梗死病史。 4％～5％。特别对于老年人，这种骨折尤其常见。对于无移 2 手术方法 位的骨折 ，可以采用保守治疗。对于移位明显和不稳定性骨 患者颈丛加臂丛麻醉，取沙滩椅位，先行手法复位后在C 折，为了尽量恢复肩关节的功能，应该进行手术治疗 ，非手术 型臂X线透视下复位。复位满意后 ，予患肩垫高，常规消毒 治疗的效果较差2[1。但是，移位明显和不稳定性肱骨近端骨折 铺 巾，采用肩关节外侧双切 口，一个切 口始于肩峰下 1．5cm 的手术治疗非常困难，对于这种骨折，成功的治疗必须达到良 横行皮肤切 口约 5cm。进入深筋膜后 ，自肩峰顺肌纤维方向 好的复位、坚强内固定与早期功能锻炼之间的平衡。传统上 ， 纵行劈开三角肌不超过5cm，使用可吸收线缝合标记劈裂处 胸三角肌入路是肩部常用的骨折切开复位 内固定的方法。然 最远端，防止裂 口向远端进一步劈裂而损伤腋神经。显露肱骨 而，这种入路对肱骨近端软组织剥离较多甚至有可能损伤旋肱 大结节及骨折断端，清理血肿及嵌入组织后，以结节间沟作为 前动脉的升支，而造成肱骨头的缺血性坏死和早期塌陷3[1。随 复位标志，通过牵引、撬拨等间接复位手段达到初步复位 ，克 着 MIPO的发展，学者们不断设计新的入路满足微创的需要。 氏针临时固定。如肩袖断裂可以用肌腱缝合线缝合 固定在 笔者使用的肩关节前外侧双切 口入路通过肩峰下方横向的切 口 LCP钢板的小圆孔内，C型臂X线透视下确定复位基本满意，