改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用.pdfVIP

维普资讯 ChinJECCVo1．2No．42004 · 临床 经 验 · 改 良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用 陈京南，黄 胜，马乐龙 (湖南省儿童医院心胸外科，湖南 长沙 410007) 摘要：目的 探讨一种新的改良超滤方法在婴幼儿体外循环中的应用。方法 2O例先天性心脏病患儿 (平均体 重7．86kg，平均年龄 17m)。于体外循环后 ，采用国产尼普洛二醋酸空心纤维透析器行改良超滤，分别于手术前、 主动脉阻断5rain、超滤前、超滤后检测血红蛋白、红细胞压积及滤液量并进行比较。结果 全组无死亡，术后恢 复良好。通过改良超滤法 ，将 CPB时Hot平均从0．201提高至0．282(P0．O1)，有明显的差异。结论 新超滤 方法步骤简单、有效，超滤器采用空心纤维透析器成本低 ，具有快速浓缩血液、减少组织水肿、减少术后用血等优 点。临床应用安全、可靠，值得推广应用。 关键词：体外循环 ；心脏直视手术；改良超滤 中图分类号：R645．1 文献标识码： B 文章编号：1672—1403(2004)00—0240—02 体外循环 (CPB)是非生理过程，CPB后往往容 超滤泵，使部分静脉血液从心房抽出，经流量控制泵 易引起组织水肿及各脏器功能衰竭，为了减轻机体 进超滤器后回至储血器 ，再经氧合器氧合后由主泵 水肿及各脏器的功能迅速恢复，1991年 Naik创建 控制流量输入主动脉。此时，超滤器回路以下的腔 改良超滤在体外循环中的应用，效果好 ]。我院 自 静脉处于钳闭状态，根据动脉压调整超滤泵及主泵 2003年 l2月～2004年5月，对20例先天性心脏病 供血的流量 ，控制流量在 100～300ml／min、负压吸 婴幼儿于CPB手术结束后进行改良超滤，并进行临 引为 150mmHg左右，最大负压控制在 500mmHg以 床观察，特别是在快速浓缩血液等方面取得了满意 下，至氧合器内残存血液至最低平面时停止超滤。 的效果。现报告如下： 分别在手术前、主动脉阻断5min、超滤前、超滤 后取动脉血，测定红细胞压积 (Hct)，超滤后测量滤 1 临床资料与方法 液量 。 1．1 一般资料 全部患者体重6．4～11(7．86)kg， 2 结 果 年龄7～46(17)m。男 l5例，女5例 ，病种包括室间 超滤前、后Hct变化表见表 l。 隔缺损 (VSD)9例，VSD+卵圆孔未闭5例，VSD+ 房间隔缺损 (ASD)2例，VSD+ASD+部分心包缺如 表 1 超滤前、后 Her变化表 1例，法乐四联症(TOF)1例，VSD+右室流出道狭 取样时间 Hct 窄(RVOS)1例，右房左室通道 1例。该组患者中合 手术前 0．365±0．04 并中到重度肺动脉高压的18例。 阻主动脉5min 0．223士O．O3 1．2 方法 应用德国Stockert人工心肺机及西京 超滤前 O．2Ol士0．40 95型小号鼓泡式氧合器建立 CPB，中度血液稀释。