改良胫骨高位截骨术Giebel槽式钢板固定应用.pdfVIP

维普资讯 · 238 · 国骨伤2005年4月第l8卷第4期 ChinaJ0rthOpTraLIn1a，A 2005。vb1l8． ．4 · 经 验 交 流 · 改良胫骨高位截骨术Giebel槽式钢板固定应用 Applicationofmodified tibialhigh osteotomyand GiebelslottypesteelplateforOS- teoarthritis 郑茂斌 ，伍骥 ZHENGMao-bin，WU -2『 关键词 胫骨高位截骨术； 钢板内固定术 Keywords Tibialhighosteotomy； Internalfixation withsteelplate 我院自2000年以来采用 Giebel槽式钢板固定 关节屈膝活动度100。，内翻角度20。；④年龄 改良胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎 (OS— 65岁，无心、肺、肝、肾等严重并发疾病。禁忌证 ：严 teoarthritis，OA)4例、O形腿畸形 1例，取得了良好 重肥胖，下肢肌力不足V级，有膝关节严重不稳定， 的疗效。现介绍如下。 有髌股或胫股关节脱位，有严重骨质疏松症，术后无 1 资料与方法 足够能力或不能配合功能锻炼者。 1．1 一般资料 本组5例，男2例，女3例；双侧 1．4 截骨角度的设计和手术方法 3例，单侧2例，共 8个膝关节。年龄 37～62岁，平 1．4．1 截骨角度的设计 矫正后股胫角的理想角 均52岁。OA4例 ，O形腿畸形1例；术前疼痛程度： 度应为 170。，将术前测量的股胫角减去 170。，即得出 无疼痛 1例；轻度疼痛能忍受，疼痛与天气有关或与 计划的矫正角度。在正位x线片胫骨平台下 18ITI1TI 一 次行走超过1000m有关 1例；疼痛服药能缓解， 处做一与胫骨平台切线平行的横线为楔形截骨的基 行走不到1000m即疼痛 1例；重度疼痛服药不能缓 线，在基线下方按矫正角度大小画出楔形截骨的角 解，站立或休息时疼痛2例。膝关节屈曲活动度：最 度，外侧的楔形底即为截除骨外侧的长度，再结合放 小 110。，最大 115。。X线检查：术前均拍负重位下肢 大率计算出实际应截除的长度。按经验，当楔形截 全长前、后位X线片，膝关节侧位X线片，部分患者 骨底宽为 1mm，其正角度 1。，如底宽为 10mm时其 摄髌骨轴位X线片。胫骨角98。～99。4个膝；100。～ 正角度 10。，以此类推，即可预知应截除楔形底的宽 101。4个膝；股胫角 180。6个膝，182。2个膝。内侧 度。 问隙稍狭窄3个膝，内侧间隙明显狭窄5个膝。 1．4．2 手术方法 ①腓骨截骨 ：沿腓骨中段外侧作 1．2 内固定材料 Giebel槽式钢板 70mm的4块 ， 长约 5．0cm纵形切 口，剥离骨膜后，将腓骨 自中段 75mm的2块，80mm的2块。 行节段切除，长度 1．5～2．5cm，切除的大小依胫骨 1．3 手术适应证和禁忌证 适应证：①膝内翻畸形 截骨楔形底切除的宽度而定，长度应足够，以防腓骨 伴有(或无)骨性关节炎前期病变(O形腿畸形存在， 过早连续而造成胫骨迟缓愈合。②胫骨高位截骨： x线片示没有骨性关节炎的明显表现，但患者有强 在腓骨小头与胫骨结节问，切 口上端从膝关节外侧 烈的矫正O形腿畸形愿望)的O形腿畸形及以胫股 问隙下方 1．0cm，至胫骨结节外下方 3．0cm处，作 关节病变为主，疼痛主要集中在关节内侧的膝关节 弧形切口，显露胫骨上端，首先用2个注射针头插入 骨性关节炎，且保守治疗半年以上无效，需常规服用 关节内外侧间隙，确定关节平面，然后在距胫骨平台 镇痛药的患者；②负重位x线片示关节间隙内侧狭 关节面下 1．0crn处平行胫骨平台关节面打入 1枚 窄，膝内翻畸形，角度超过 5。，外侧间隙基本正常，膝 2．5mm的克氏针，确定槽刀打入的高度，安装截骨导 关节结构大致正常，无膝关节脱位改变的患者；③膝 向器，经导向器的孔打入第 2枚克氏针，此针距槽刀