术后胃肠动力紊乱的研究进展.pdfVIP

维普资讯 肠外科杂志2005生 月筮 鲞筮 塑 』 ! !!￡!垡：丛型2 ： !： ： 193 · 述 评 · 术后胃肠动力紊乱的研究进展 秦新裕 刘凤林 术后胃肠道动力紊乱虽然没有器质性病变的基 都对 胃肠动力有影响。 础，但会影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障 2．临床研究：目前公认的影响术后胃肠动力紊 能力，从而导致住院时间延长、医疗费用增加和降低 乱的主要因素有手术方式、围手术期阿片类药物的 患者手术后的生活质量。因此，临床医生必须对此 用量、术后镇痛方式、是否微创手术以及术后机械通 给予充分的重视，尽早预防和及时处理。 气方式。胃肠道在相同的操作后恢复的时问也不尽 一 、 术后胃肠动力紊乱的发生机制 相同，一般腹部手术后胃肠道动力恢复的顺序依次 对于手术后胃肠动力紊乱的发生机制 目前还不 为小肠、胃和结肠。小肠一般在数小时即可恢复蠕 清楚。国内外都对此进行 了广泛、深入的研究，发现 动，胃需要24～48h，而结肠则在72h左右。因此， 很多因素和 ／或系统都参与了胃肠道动力的调节和 术后 胃肠动力紊乱不仅是 胃肠动力的缺失，更常见 反馈。 的是 胃肠各部分之问的运动缺乏协调。 1．基础研究：(1)Cajal细胞：作为起搏细胞和 麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物，会延 神经对肌肉的中介，起着调控 胃肠道动力的作用；在 缓胃排空和结肠蠕动。循证医学研究已经证实，术后 术后胃瘫患者中，发现Cajal细胞数量减少和结构萎 肠麻痹持续时间与围手术期阿片类药物用量明确相 缩、信号转导功能下降¨】。(2)神经递质：手术后交感 关。多项研究将全身麻醉加阿片类药物全身镇痛的 神经兴奋增加，因而 胃肠动力被抑制。该抑制为肾 患者，与胸段硬膜外麻醉(thoracicepiduralanathesia， 上腺能通路，其反射中枢位于脊髓。脑室腔内注入 TEA)加局麻药硬膜外镇痛的患者进行术后胃肠动 促 肾上腺皮质激素 (corticotrophinreleasingfactor， 力恢复时间的对比，发现TEA患者恢复时间明显缩 CRF)拮抗剂后可缓解术后肠麻痹，表明CRF可能 短；术后采用局麻药硬膜外镇痛则可显著减少术后 是该通路的关键因素。除此之外，参与调节 胃肠动力 肠麻痹的持续时间。但是需要强调的是，由于 胃肠 的神经递质还包括一氧化氮、血管活性肠肽、乙酰胆 道传入神经在脊髓胸5(T5)节段以下，所以TEA的 碱等。(3)炎症因子：手术操作会激活肌层内的巨噬 平面必须在1r5以上节段，而且术后镇痛应持续2～ 细胞，使巨噬细胞释放细胞因子、一氧化氮 (NO)、前 3d6。。 列腺素、活性氧 自由基和防御素等物质；此外，手术 腹腔镜作为微创的手术方法，与传统开腹手术 操作引起肠黏膜通透性增加，导致内源性细菌毒素 相比，术后胃肠动力恢复明显缩短n。动物实验也证 进入肠壁，与炎症 因子协 同作用 ·引。研究发现，术 实，腹腔镜结肠手术后MMC恢复时间较开腹组短 】。 后肠道 内巨噬细胞内环氧化酶一2(COX一2)的mRNA 其机制可能与腹腔镜手术引起组织创伤小，抑制性 和蛋 白水平增加 ，从而使腹腔 内和血液循环中的 反射和组织炎症较轻有关。 前列腺素水平增加。后者会抑制离体的空肠环形肌 手术方式对 胃肠道动力也有影响。以术后 胃瘫 的收缩，且该现象可为 COX一2选择性抑制剂所缓 综合征 (postsurgicalgastroparesis