澳大利亚医保报销药品的管理及其对我国的启示.pdfVIP

2011年第20卷第l6期 热 门话题 王 芳，孙利华 (沈阳药科大学工商管理学院，辽宁 沈阳 110016) 摘要：目的 为加强我国医保药品管理、保障公众的基本医疗需求提供参考。方法 通过对澳大利亚医保报销药品的管理发展过程及管理现 状的研究，借鉴其在医保药品管理中的成功经验。在此基础上，对照我 国医保药品管理中存在的不足，提 出澳大利亚医保报销药品的管理 对我国的启示。结果与结论 我国应在完善法律体系、加强主管部门合作、发挥药师作用、加强信息共享以及发展第三方监督力量等方面加 强医保药品的管理。 关键词 ：澳大利亚；医疗保险；报销药品管理 ；启示 中图分类号：R197 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2011)16—0001—02 一 直以来 ，我国的药品费用在 医疗费用中占很大 比例。据 提交药物经济学方面的资料。同时，国家卫生和老龄化部还要听取 ~2004— 2008中国卫生事业发展统计公报》，2001— 2008年药品 第三方，即药物报销指导委员会对该药品的经济学评价意见，否则 费用在 门诊患者医疗费用中所 占的比例约为 50％，在住院患者医 不允许将某一药品列入药物津贴计划。另一方面，对于 目录内药品的 疗费用中约 占43％。为确保医保资金的使用效果，加强对医保报销 销售价格，澳大利亚实行了协商价格的定价形式，并参考药物临床和 药品的管理极为重要。澳大利亚是少数几个较早实行全民医疗保 成本效益评价 、替代品价格等多种因素 1。具体的价格协商工作 由 险的国家之一，2008年英联邦基金会对 19个发达国家的医疗体系 卫生和老龄化部下设的药物报销价格管理局负责。 对 比研究显示，其医疗体系整体运作效果排名第三l11。澳大利亚的 医师及药师行为的规范性：澳大利亚医药分开的运营模式与 报销药品管理为其医疗服务水平及国民健康水平的提高作出了重 我 国不 同，医生处方行为受到行业 自律组织的规范 ，在医师处方过 要贡献。笔者通过对澳大利亚医保报销药品管理状况的研究，希望 程中药物最大用量和重复次数都受到了严格限制 ‘。药师行为主要 对我国医保药品管理有所启示。 包括药师处方调配行为和 申请药物补贴行为两方面。药师处方行 1 澳大利亚报销药品的管理 为受到药房行会与澳大利亚政府签订的第三、第四社区药房协议 1．1 模式 的规范。药房行会是澳大利亚的第三方组织 ，在药师行为行业 自律 澳大利亚医保报销药品为列入药物津贴计划 (Pharmaceutical 方面发挥着重要作用。在 申请药物补贴过程中，药物津贴计划的管 BenefitsSchedule，PBS)内的药品。对于未上市药品，申请进入药物 理组织澳大利亚健康保险委员会会对 申请信息进行审核，确认药 津贴计划主要有两个步骤。首先 ，向澳大利亚卫生部的医疗用品管 物使用人的优惠资格、处方开具是否符合药物津贴计划药物使用 理局 (TherapeuticsGoodsAdministration，TGA)提出注册 申请 。当药 规范、药物治疗方法是否符合规定。 物评价委员会 (AustralianDrugEvaluationCommittee，ADEC)对药物 13 原因 的安全 、有效性认 同后 ，TGA将该药物进行注册登记。经过在 TGA 部门分工与合作有助于科学地遴选 目录和定价：卫生和老龄 的注册登记，该药品就具备了上市销售的资格 ，但若要再进入药物 化部主要负责制定药品政策 、确定医保报销 目录并协商报销价格。 津贴计划，则需进一步向药物报销指导委员会 (PharmaceuticalBen— 在药物 目录遴选方面，药物报销指导委员会向卫生和老龄化部提 efitsAdvisoryCommittee，PBAC)提出申请。PBAC主要对药物的成本 供第三方的药物经济学数据 ，并提出药品进入药物津贴计划