气管切开留置套管期间呼吸道梗阻的原因分析及对策.pdfVIP

维普资讯 988 An珈o[ogvofMedicine，Dec．2005，Vo1．24，No．6 气管切开留置套管期间呼吸道梗阻的原因分析及对策 广西南宁市第一人民医院 (南宁530022) 黄 静 我院2003年9月至2005年8月行气管切开手术 52例 ， 痰液黏稠度和湿化标准，加强气道湿化。对持续机械通气的 并置一次性气管套管，现对与护理有关的并发症进行分析。 病人，使用湿化器加温加湿 ，吸入气体 以32～35℃为宜 J。 本组 5例次痰痂阻塞的病人均发生于停用呼吸机后病人，这 1 临床资料 与停机后吸入的气体不能得到来 自于呼吸机的温化与湿化， 直接在导管口吸氧有关。因此 ，应特别重视停机后人工气道 52例危重病人均行气管切开手术，并置一次性气管套管。 年龄 10~96岁，平均 6O．5岁，气管切开时间 12--138d，平均 的湿化，可使用人工鼻或在气管套管 口处 以湿化液浸湿的消 39d。置管期间出现痰痂阻塞 5例 ，气管套管移位2例，呕吐 毒纱布覆盖，并保持湿润状态，气管内滴湿化液，4～6次 ／d，3 -- 5ml做 ；雾化吸入 ，3次／dL3l。痰液黏稠可采用：注射泵或 返流 1例，血痂阻塞 1例。经及时处理未发生意外。 输液泵持续气道湿化法，湿化液的速度6--8ml／hJ。湿化过 2 原因分析 程中应注意：干稠的分泌物增加湿化后膨胀，加重呼吸道梗 阻 5。(3)对气管切开出血多的病人，在人工气道建立最初 12 2．1 痰痴阻塞 本组 5例发生于停用呼吸机之后 ，临床表现 h，应加强湿化及吸痰，以及时清除积血，防止血痂形成。(4) 为吸气性呼吸困难 ，三凹征 ，血氧饱和度下降，甚至呼吸道完 留置的一次性气管套管元内套管，无法取 出清洗 ，置管时间 全梗阻，全身紫绀。原因：(1)吸痰不及时、不彻底，使痰液等 长，内壁易粘附痰痂阻塞管道。临床上除吸痰、湿化呼吸道 残留在气道壁上，形成痰痂，滞留在气管内，阻塞气道，引起呼 外，应及时用长直钳夹或枪状钳夹取清除痰痂L5J。本组 4例 吸困难。(2)气道湿化不够。在呼吸机停用后，缺少了有效地 因痰痂阻塞管道均经以上方法处理。1例切开术后 16d，痰痂 呼吸道湿化，而直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏 完全阻塞，给予紧急更换气管套管。 膜，使呼吸道水分丢失过多，可达 800ml／d…，吸氧加重气道 3．3 选用合适的气管切开套管 选用的气管切开套管 ，每班 黏膜干燥，致分泌物干稠或结痂。(3)留置的一次性气管切开 注意检查固定套管系带的松劲度，病人躁动、剧咳、翻身、叩背 套管无内套管，黏附于内套壁的痰液不能定时清洗。尤其是 应尤其注意。套管移位的措施：(1)紧急将移位的导管回位； 在出现肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不当等多种综合因素 (2)紧急重新置管。 的情况时，气管内套管被粘