毒损络脉相关病机历史勾勒与诠析.pdfVIP

维普资讯 第31卷第2期2008年2月 北京中医药大学学报 Vo1．31No．2 Feb．2008 JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine ·79 · 毒损络脉相关病机历史勾勒与诠析 常富业 张允岭 郭蓉娟 王永炎 黄启福 王志国 (1煤炭总医院 北京 100028；2北京中医药大学东方医院； 3中国中医科学院；4北京中医药大学基础医学院) 关键词：毒；毒损络脉；病因；病机 ；概念；诠释 中图分类号：R241．6 近年来，在致力于重大疑难复杂性疾病的研 吐鲜血”。强调了暑毒害人 ，最易归心攻心，壅遏 究中，关于毒的研究逐渐形成为研究的热点。从 心脉，损伤心络 ，伤气耗气，耗血动血，出现大汗烦 中风论毒，到毒损脑络的提出，以及嗣后提出的毒 渴、吐血等急症。何 以暑毒最易归心攻心?盖暑 损心络、毒损肾络、毒损肝络、毒损肺络等 ¨ ，都 毒之邪 ，在病性上也属于阳邪火邪范畴，按五行邪 印证了毒在中医发病学中的重要地位。在展开的 气与脏腑相应 ，火邪应心，因而暑毒最易归心攻 毒的研究中，如何分析和评价毒的由生及其为害 心。同时，心为君主之官，内寓君火，暑毒其性甚 机制，是研究的焦点之一。兹就毒的形成及其毒 于火，体受暑毒 ，两火相引，势必暑热之毒直犯君 损络脉相关病机 ，从文献的角度做一历史勾勒，以 位。从临床来说，不仅暑毒归心攻心，其他邪气一 为深入探讨毒损络脉的概念及其 由生机制提供理 旦成毒，以其酷烈之性 ，也易攻心 ，损害心脉，直犯 论依据。 心神，形成临床险症。如 《阴证略例 ·活人 阴脉 1 气血凝滞 ，是毒邪形成并导致疾病的基本条件 例》云：“治伤寒时气，初得病一二 日便结成阴毒， 《周慎斋遗书 ·卷十 ·外科杂证》指 出：“凡 或服药后六七 日以上至十 日变成阴毒，身重背强， 毒，血气不足而成；气血凝滞 ，毒之所 由发也。”说 腹中绞痛，咽喉不利 ，毒气攻心，心下坚强，气短不 明气血不足、虚气留滞是毒形成 的基本原 因。盖 得息，呕逆，唇青面黑 ，四肢厥冷，其脉沉细而疾。” 血气充盛 ，络脉通畅，脏腑功能协调，机体 的代谢 文中所指出的阴毒，虽不是火热之毒 ，不具火热之 功能完整 ，络脉运毒排毒功能正常，则气血调和， 性，但因其毒性酷烈 ，也易归心攻心，显示出毒的 流畅和匀，邪气无以由生，倘邪气虽生亦无 以留， 基本病机特性之一。需要强调的是，由于心主血 毒也不会产生或 留滞。 “至虚之处便是 留邪之 脉，通经达络，因而，毒邪归心攻心的实质为毒损 地”，正是因为气血不足，络脉空虚，才为毒邪的产 心络，加之心藏神，见之于临床，毒邪归心攻心的 生、停留和弥漫播散进而贻害机体脏腑提供了可 具体表现 以神志改变最为突出。 能。毒邪一旦产生，必然会毒害脏腑组织器官，损 3 毒浸渗 伤正气，引起气血难 以顺行 ，气血郁滞不畅。气血 《阴证略例 ·论下血如豚肝》首次提出了 “毒 郁滞不畅与毒邪的停留是辩证的统一 ，二者交互 浸渗”一词，谓 ：“下血如豚肝者，饮冷太极 ，脾 胃过 为害，最终形成毒邪壅滞、气血不通的局面，导致 寒，肺气又寒，心包凝泣，其毒浸渗入于 胃中，亦注 疾病的发生和病情的加重。 肠下，所以便血如豚肝，非若热极妄行下血而为鲜 2 暑气归心与暑毒攻心 色也。”说明寒极蕴毒之后，气