改良后侧人路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折.pdfVIP

维普资讯 中国脊柱脊髓杂志2008年第 18卷第3期 ChineseJournalof印ineand印inalCord，2008，Vo1．18，No．3 改 良后侧人路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折 张经纬，校佰平，徐荣明，周 龙 ，李 明，毛伟民，马维虎 ，阮永平 (浙江省宁波市第六医院骨科 315040) 中图分类号 ：R683．2，R687．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004-406X(2008)一03—0240—02 腰椎爆裂骨折多 由高能量暴力所致 ，由于脊柱三柱 FrankelA级未恢复。1例术后 出现单侧 L5神经根牵拉症 结构的严重损伤，常引起明显的椎体高度下降、脊柱后凸 状 ，对症处理 3个月后症状消失 ；1例术后 2个月 出现单 畸形 、骨折块 突人椎管 内压迫神经 l【】。20o5年 7月～20o6年 侧连接杆松动 ，再次手术拧紧锁定螺钉 ，随访 1年 ，未再 出 5月，我院采用经后侧人路置人钛 网结合短节段椎 弓根螺 现内固定松动。其余患者影像学复查示内固定位置 良好、 钉 固定重建脊柱三柱治疗 8例腰椎爆裂骨折患者 ，疗效满 椎管 内压迫解除(图 1-4)。 意 ，报告如下。 讨论 目前 ，针对腰椎爆裂骨折的手术分为前侧人 临床资料 本组男 6例 ，女 2例 ，年龄 32～57岁 ，平 路、后侧人路和前后联合人路等 。有研究显示2【．31，长节段后 均43．9岁。致伤原因均为高处坠落伤。5例伴有神经损伤， 路 内固定因其上下长达5个节段和贯穿 3柱 的固定，抗轴 其中FrankelA级 1例 ，C级 4例 。Ll骨折 3例 ，L2骨折 1 向旋转 的能力 明显高于前路 内固定 ：An等 也发现椎 弓根 例 ，L3骨折 1例 ，L5骨折 3例 ；2例伴有双跟骨骨折 ，1例 螺钉 固定系统的坚强度明显高于后路钩杆系统 。单一的后 伴有单侧胫骨骨折和跟骨骨折。骨折类型参考爆裂骨折 侧短节段椎 弓根 固定并发症较少 ，其术后近期畸形矫正率 Dennis分类 ，A型 3例 ，B型 3例 ，D型 2例 ；骨折椎椎体 与前后联合固定相似 ，但 由于其不能长久维持畸形矫正效 高度术前平均压缩至 51．O％，椎管容积平均压迫至 3O．2％。 果 ，容易再发生后凸畸形5【．61。多数学者主张对腰椎爆裂骨 手术方法 常规后侧人路 ，从椎管压迫严重 的一侧 折行后路短节段 固定联合应用前路重建。常规的前路重建 行骨折椎半椎板切除，显露局部变窄的椎管，松解马尾和 方法是直接行前外侧人路进行减压 ，用 自体髂骨或钛 网重 神经根。在骨折椎 的邻近上 、下一个节段拧人椎 弓根螺钉 建，比较直接彻底 ，但手术并发症较多。许多学者尝试通过 进行骨折椎间隙的撑开复位。用磨钻或咬骨钳将横突基底 简便的后侧人路进行椎体前中柱的重建，如后侧经椎 弓根 骨皮质去除后 ，用骨刀将骨折椎半椎板切除侧的横突从基 行椎管前侧减压植骨重建，或经椎 弓根注入骨水泥行椎体 底部截断，连同其前方 的腰大肌 向外侧牵开 ，然后充分清 成形r7】。 理前侧骨折碎块 。测量骨折椎部位椎体连同其上下椎 间盘 鉴于以上治疗经验 ，我们尝试单一后侧人路将横突 的高度 。剪取相应长度 的钛 网(直径 19mm)，用取 自髂后 从基底部截断后 向外侧牵开 ，显露骨折椎椎体的侧面 ，结 上嵴的 自体松质骨进行填塞 ，然后从椎体侧方窗 口将钛网 合 同侧半椎板切 除窗 口进行椎管减压和安放钛网。从解剖 安放人前侧。使钛网位置在前后位X像上居中，侧方 X像 学角度观察 ，该人路安全性较高 ，腹主动脉和下腔静脉皆 上钛网后壁位于椎体后壁 曲线前 3-4mm。