冠状动脉长病变PCI介入治疗现状.pdfVIP

维普资讯 238． 中国心血管病研究2008年 3月第 6卷第 3期 ChineseJournalofCardiovasc“larReview， ^2008，I，。1．6，No3· ． 冠状动脉长病变PCI介入治疗现状 何静 秦永文(审校) 作者单位：200433 上海市，第二军医大学附属长海医院心内科 中图分类号 11541．4 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2008)03—0238-03 在金属裸支架时代，由于冠状动脉长病变再狭窄率高、 脱支架组靶病变血运重建 (TLR)率 (2．4％)明显低于 PES组 并发症高，不主张对长病变行介入治疗。药物洗脱支架 (7．2％)(P=-0．012)。同样，SES组靶血管血运重建 (TVR)率 (DES)的应用使得再狭窄率己从裸支架时代的30％~50％降 (3．2％)也明显低于 PES组 (7．6％)(P=-0．03)[41。因此 Cpyher 至 10％以下。美 国FDA批准应用 的单个最长支架为 33 支架成为FDA批准的唯一一个可用于治疗长病变的串联置 mm，国内单个最长支架为 36mm，但在实际临床应用中对 入药物洗脱支架151。 长病变采用串联支架置入方法 ，累积置入长度可达 100 2 支架长度对长病变预后的影响 mm。是否支架越长越安全?对术后再狭窄率及操作造成的 弥漫性病变尤其位于前降支、回旋支的病变，多累及边 心血管事件发生率有无影响?这些问题都需要进一步的观 支血管 ，发生分支闭塞、夹层、支架 内血栓形成及操作失败 察和论证。本文就 目前冠状动脉长病变的介入治疗现状作 的可能性高。病变长度与PCI急性血管并发症潜在相关机 ～ 综述。 制多样：①病变长度上看，弥漫性病变更可能存在不 良的形 1 药物支架治疗长病变明显优于裸支架 态学特征，如跨越分支较多或与血管成角节段重叠。②弥漫 在裸支架时代，长病变经皮冠状动脉介入术 (PCI)后再 性病变斑块多不规则，因此在球囊扩张时易因各层面、角度 狭窄率高达 50％，多个循证医学研究结果表明，裸支架长度 受力不均而致撕裂形成夹层。③在冠造时如无血管内超声 是术后支架 内再狭窄 (ISR)的独立危险因素。E—SIRIUS、C— (IVUS)，主要凭术者经验肉眼判断血管直径，弥漫性病变相 SIRIUS及TAXUSVI等多项大规模临床试验显示，DES治疗 对难 以确定，因此不易选择合适的球囊。 长病变的晚期管腔丢失率及再狭窄率明显低于裸支架，推 2．1 分支闭塞 长病变的介入治疗中选择合适长度的支架 荐长病变应使用长 DES或多个 DES充分覆盖病变。 至关重要，目前广泛推荐病变完全覆盖策略，支架应从 “无 术者对串连置入支架的顾虑主要在于支架重叠部分或 病变 ”区到 “无病变”区。支架边缘应选择在一个安全的“着 者 串联置入支架可能会增加心肌梗死的发生率及无复流现 陆点”，即位于病变肩 以外 3~5mm，SIRIUS经验中反复强 象 ，从而增加主要不 良心血管事件 (MACE)发生率 [1,21。而 调的支架放置技术，如使用更小球囊 以避免血管损伤 ，选用 SIRIUS、C—SIRIUS、E—SIRIUS、RESEARCH研究证实与金属 长支架完全覆盖病变和损伤段以及选准支架 口径确保与靶 裸支架相 比，串联置入 Cypher支架并没有使这两类不 良事 病变的血管 口径相符等。而支架越长则涉及跨越分支较多， 件的发生率增加 [31。 还经常累及到一些小血管或分叉血管的开 口，扩张主支血 雷帕霉素较紫杉醇药物涂层支架应用优势更加明显。 管后，易致开 口于弥漫性长病变上的小血管或分支