冠脉介入术后血管再狭窄的危险因素.pdfVIP

维普资讯 中国心血管病研究2008年 3月第 6卷第 3期 ChineseJornalofCardiovascularReview，March2008，Vo1．6，No．3 ．225． 冠脉介入术后血管再狭窄的危险因素 张宜青 刘惠亮(审校) 作者单位：300350 天津市，武警指挥学院医院(张宜青)；武警总医院心 内科 (刘惠亮) 中图分类号 11541．4 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2008)03—0225—03 冠心病是 目前导致死亡的主要病因之一，随着世界范 CRP水平高峰，观察到随着 IL一8水平从低三分位点 (10％) 围内经皮冠状动脉介入术 (PCI)广泛应用于治疗冠心病，冠 到 高三分位 点 (51．28％～51．8％)RS是相应增 高 的 (p-- 心病的死亡率大大下降，支架术的应用使再狭窄率从 30％～ 0．012)。 50％下降到 10％～20％，但是PCI术后血管再狭窄 (RS)的问 1．5 血清 C反应蛋 白 (CRP) 血清 CRP水平是否是 PCI 题仍然困扰着我们。虽然 PCI术后发生RS的发病机制 目前 术后RS的预测因素尚存有争议。Jeong等 [71对 272例冠心 尚不清楚，但是近年来对 RS的认识有了显著的进展。本文 病并行 PCI的患者进行前瞻性研究发现 ，CRP水平是 PCI 对冠状动脉介入术后RS的危险因素作一综述。 术后RS重要的预测因素 ，优‘势比2．1169(95％ C／1、2062～ 1 感染和炎症标志物 3、7154，P=-0．009)。然而，Segev等I8】对 216例稳定型心绞痛 1．1 感染 目前感染对 RS的作用存在争论，尚待进一步 行支架术的患者研究发现，亚组患者 CRP和 IL一6水平峰值 的研究。最主要的焦点集中在巨细胞病毒 (CMV)和肺炎支 不能预测 RS。冠脉支架术后伴随着 CRP和 IL一6水平只是 原体。PCI术前CMV感染通过阻滞肿瘤阻遏蛋 白p53导致 短暂性的升高。 RS率升高…。但是最近更多的研究证明术前感染与RS率 1．6 血清 CD40配体 (CD40L) CD40L是免疫细胞 问重要 无相关性 I2】。而且在 PCI术前给予罗红霉素治疗除了能治 的信号转导途径。CD40一CD40L相互作用不仅在体液免疫和 疗伴有高肺炎支原体抗体滴度的患者，对 RS没有效果 。 细胞免疫中发挥重要作用，而且通过上调黏附分子、趋化因 1．2 血清分泌型磷脂酶 A2 分泌型磷脂酶 A2 (sPLA2)不 子、细胞因子等前炎症介质参与炎症反应。LAlher等I9】对 仅可以标志炎症而且直接参与RS的发展。sPLA2可 以在动 53例成功行球囊血管成形术的患者研究发现血管成形术后 脉壁 内或者血浆中积极促进动脉粥样硬化 的形成，通过 炎症持续至少 1个月，可溶性的细胞因子 CD40配体水平能 sPLA2水解细胞膜磷脂产生促炎症反应物类花生酸类物质 在 6个月预测 RS。 和溶血磷脂，触发和延长炎症性过程。Korotaeva等 I4】研究 2 遗传因素 发现在所有经皮冠状动脉腔 内成形术 (PTCA)后 1d的患者 有报告证实 PTCA和支架术后 RS的发病因素可能包 血清 sPLA2浓度是增高的，但是发生 RS的患者是显著增 含遗传因素。如血管紧张素一1转化酶基因I／D多态现象、内 高和延长的。表明在 PTCA后血清 sPLA2活性的增高是伴 皮型一氧化氮合酶基因多态现象(Glu298Asp，一786TC)、糖 随着 RS的发展，可能包含血清低密度脂蛋 白(LDL)致动脉 蛋 白ⅢaPIA1／A2基因多态现象、雌激素基因多态现象 (Pvu 粥样化的改变。