瑞芬太尼用于鼻内镜手术麻醉的临床观察.pdfVIP

JournalofMathematicalMedicine Vo1．24 No．4 2011 文章编号：1004～4337(2011)04～0406—04 中图分类号：R9711．2 文献标识码：A ·临床科研分析 · 瑞芬太尼用于鼻内镜手术麻醉的临床观察 彭 庆 方向东 刘有光 (武汉市商业职工医院耳鼻喉科 武汉430020) 摘 要： 目的：观察瑞芬太尼用于鼻内镜手术麻醉对病人的生命体征、控制性降压及手术后拔管时间的影响。方法 ：5O例拟行 鼻内镜手术的ASA I～ Ⅱ级病人按随机双盲法分为芬太尼 (F组)和瑞芬太尼组 (R组)，均由同一组麻醉医生实施全凭静脉全麻；术 中用微量泵持续输注异丙酚、维库溴铵及芬太尼(F组)或瑞芬太尼 (R组)；F组和R组均采用硝酸甘油复合艾司洛尔进行控制性降 压。观察并记录病人围术期生命体征 (HR、RR、sP02、MAP)变化、手术平均出血量、术野质量、控制性降压药物用量及拔管时间。结 果：与F组比较，R组病人围术期生命体征 (HR、RR、SP02、MAP)变化、手术平均出血量及术野质量没有显著性差别 (PO．05)；控 制性降压药物用量及拔管时间显著减少 (PO．05)。结论：瑞芬太尼镇痛作用强，可控性好，术后苏醒快，拔管迅速，安全性高，并能减 少控制性降压药物的使用剂量，因此比芬太尼更适合用于鼻内镜手术控制性降压麻醉。 关键词： 瑞芬太尼； 芬太尼； 鼻内镜手术； 控制性降压 doi：lO．3969／j．issn．1004-4337．2011．04．010 鼻 内镜手术 (EndoscopicSinusSurgery，ESS)是一种有 分会海 口会议标准临床诊断为慢性鼻窦炎或鼻息肉I～II型 效治疗鼻窦炎及鼻息肉的理想方法 ，具有能清晰直视死角部 病人，拟于择期全麻下行 ESS，术前常规抗炎治疗 ；术前检查 分、创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等 ASAI～II级手术病人 (I级，无全身疾病的病人；II级，有轻度 优点_l1]。但 由于鼻腔血管丰富，而鼻内窥镜视野较小，常规的 全身疾病的病人)，男女不限，体重指数％30kg／rn2，年龄为 18 结扎血管和电凝等止血方法较难施行，术中出血干扰了术野、 ～ 55岁；心、肺、脑 、肝、肾功能未见异常，无合并影响凝血功能 污染了镜面，影响了手术的进展和疗效，增加了手术的难度和 的相关疾病；手术开始前用 1 丁卡因 10ml加肾上腺素 lmg 危险，也不利于病人术后的康复，因此在 ESS中通常采用控制 棉片处理鼻腔，手术均在2小时内完成；同意并签署知情同意 性降压 (controlledhypotension，CH)麻醉来减少出血，提高手 书 。 术野清晰度，保证手术安全有效进行l2]。ESS刺激强烈且多 1．1．2 病例排除标准 经实验室检查有出血倾向者；年龄在 变化，不但要求麻醉深度必须足够还要能随手术进展程度而 18岁以下或55岁以上；合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血 适时调节。ESS术毕需用油纱布填塞鼻腔，病人无法经鼻正 系统和中枢神经系统疾患等疾病者、糖尿病病人、高血压病 常呼吸，加之部分血凝块、分泌物残留在咽部，部分血液经后 人；对阿片类药物有过敏或高敏史者；术前 24小时内接受过 鼻道、咽、食道流入胃里，对 胃产生强烈刺激诱发返流呕吐，极 阿片类药物治疗者；术前两周内服用过抗凝血药物、抑制心肌 易造成气道不畅而窒息缺氧，这就给术后拔管提出很高的要 收缩力或扩张血管药物和单胺氧化酶抑制剂者；缺血性周 围 求 ：苏醒迅速而彻底，自主呼吸良好和各种生理反射全面恢 血管疾病者；静脉炎或血栓史者；严重贫血或休克者：全身感 复 ，最大限度防止误吸和窒息。目前国内ESS大多采用 以芬 染者；怀疑有嗜酒、滥用药物者。 太尼为主的静吸复合全麻／全凭静脉麻醉 (TIVA)，但芬太尼 1．1．3 病例剔除标准 盲法试验 中非正常的破盲病例；发生 半衰期长，反复