矫正上睑下垂术后常见并发症的处理.pdfVIP

生 旦筮 鲞箍 翅 ChinJMedAesth8LCosmet，December2010，Vo1．16，No．6 · 短 篇 论 著 · 矫正上睑下垂术后常见并发症的处理 唐建兵 李勤 程飚 柳大烈 余文林 吴燕虹 杨华 陈葵 上睑下垂是整形外科 的常见疾病 ，遮挡视线和有损于 连较轻，再次手术容易调整。 外观。随着人们生活水平的不断提高，患者不仅希望解除视 3．上穹窿结膜或泪腺脱垂 ：多因上睑提肌后 间隙分离过 线障碍，而且对外观有了更高的要求 ，对于矫正术后双眼的 度超越结膜穹窿部所致 。嘱患者发现结膜脱垂时不必惊慌， 对称性、重睑的弧度、恢复快慢 以至切 口瘢痕都提出了较高 不要用手指触摸脱垂的结膜，防止发生结膜炎甚至角膜炎。 的愿望。我们对 2005年 以来矫正的 150例 (共 180只眼)上 此类患者术后 1周可滴泼尼松 (强 的松)眼药水加氧氟沙星 睑下垂进行总结分析 ，对降低并发症 的发生率 ，出现并发症 药水，2周后可行从穹窿部穿越皮肤 的褥式缝合使结膜 回位 后及早处理取得了良好效果 ，现报告如下 。 或手术剪除脱垂结膜_3]。对于泪腺脱垂应及时复位缝合 固 一 、 临床资料 定 。 本组 150例(共 180只眼)，其 中男 64例 ，女 86例 ，双侧 4．睑球分离：睑球分离常见于额肌瓣悬吊术式，原因：(1) 上睑下垂 3O例，单侧上睑下垂 120例 ，年龄 8～54岁，平均 额肌瓣为垂直走向，与上睑提肌生理走 向不同。(2)缝合位置 26岁。先天性上睑下垂 130例，外伤性上睑下垂 6例 ，其他 太靠近睑缘 。(3)肌瓣分离长度不够，为 了达到矫正位置 ，过 14例，所有患者术前检查排除重症肌无力、神经源性上睑下 度上提睑缘 。所以在术 中行肌瓣缝合后须仔细检查 。始于 垂等。 术中出现这种情况 ，可 以适 当调整分离延长肌瓣 ，将缝合位 二、术后常见并发症及处理方法 点移至睑板上缘 。术后早期发现及早处理 即可解决[4]。 所有患者按照眼睑下垂程度分为轻 、中、重度三类_】]，对 5．暴露性角膜炎：多在术后 2～4d出现眼部 明显异物 于轻 、中度上睑下垂采用上睑提肌缩短法矫正 ，对于重度上 感、流泪、刺痛 ，检查可发现有球结膜高度水肿 ，角膜点状浸 睑下垂采用额肌瓣悬 吊矫正 ]。术后 3d每 日弹性巡视 3 润 ，甚至有上皮剥脱 ，严重者可继发感染，形成角膜溃疡 ，影 次，询问患者有无不适 。术后 24h换药，日问用眼药水点 响视力，易导致医疗纠纷 。暴露性角膜炎多 由于倒睫或术 中 眼，睡前眼药膏涂眼，注意避光保护术眼。一旦出现并发症 异物残留损伤 ，所 以术后应加强护理和观察 ，出现刺痛等症 及时处理 。 状时应及时处理，结膜囊 内涂金霉素药膏，交替使用含预防 1．矫正不足 ：多见采用上 睑提肌缩短术及重度下垂 的患 感染及促进上皮生长药物 的氧氟沙星及表皮生长因子 眼药 者 ，术后早期多 由于肿胀等因素很难判断是否为矫正不足， 水，包扎双眼避光，减少眼球转动 ，防止加重损伤 ，一般 7～ 一 般在术后 5--7d才 能判定结果 ，矫正不足多因缝线松脱 10d可愈合 。 所致 ，所以术后应嘱患者不能使劲挤眼、揉眼。下垂矫正不 6．其他 ：如眼睑闭合不全、充血淤血、结膜轻度水肿等 ， 足的患者经常认为手术失败 ，容易引起医疗纠纷，所 以尽量 症状较轻或不影响术后效果者 ，随着时间推移可 自行消退 ， 早期矫正 。我们多在术后 5d拆线之前早期打开切 口，进一 不需要特殊处理 。但术前应该 向患者交代清楚，知情 同意， 步缩短提上睑肌。少数患者不愿