一、微创治疗的早期时代：一骶管冲击治疗--骶疗腰椎.pptVIP

操作 IDET的具体操作方法为：在X光监视下，将一 条金属热电极（Spinc Cath）插入撕裂的椎间 盘内，在斜位X光监视下，从侧路把一条引导针 插入到椎间盘的后外方，再用前后位和侧位X光 确认针尖的位置，针尖位置确定后，将热电极通 过引导针插入纤维环，通过热作用进行治疗。 椎间盘内电热凝疗法（IDET） 的优缺点分析 优点:出发点非常好. IDET治疗对患者的选择性较高。如病人有明 显椎间盘突出或椎管狭窄，并伴有神经根刺激 症状，IDET疗效不佳；椎间盘高度低于正常相 邻椎间盘50％或椎间盘造影发现裂程度过于严 重，IDET的效果也不好；如病人年龄高于50岁， 由于椎间盘的修复能力下降，IDET的成功率也 不高。 椎间盘内电热凝疗法（IDET） 的优缺点分析 尽管IDET曾风行一时，但是有研究表明，IDET的临床 效果差。即便是肯定这一技术的报告也称：长期 来看，只有54%的患者腰痛减轻，而免除行融合术的只 有20%。最近的一篇报告，刊登在2004年4月16日的脊 骨上，称一组患者术后1年随访，50%的患者对治疗效果 不满意。分析这可能和IDET的穿刺难度有关。IDET是环 形电极，理想的穿刺效果应该是电极沿着纤维环内缘盘旋 而行，但实际操作中能否完全做到，和医生的穿刺技术以 及阅片能力有很大的关联。 椎间盘内电热凝疗法（IDET） 的优缺点分析 另外，每次行IDET治疗都需要新电极，如同 时做多个椎间盘IDET治疗，则每个椎间盘都 必须使用新的电极，因为电极一次使用后常会 出现折痕，反复使用会造成电极在椎间盘内导 向和放置困难，甚至断裂。因此其治疗费用较 为昂贵，加之治疗效果不尽如人意，多数学者 对于其应用持悲观态度，认为IDET有可能在不 久的将来当独立客观的研究被完成后，而遭到 淘汰。 射频消融髓核成型术（NP） 射频消融髓核成型术又称为低温等离子消融术，这是近两 年在发展并应用于临床的一种新的治疗椎间盘突出的方法。 方法: 将一根射频汽化棒从侧方穿刺入髓核内，利用双级射频 产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离 子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓 解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。 适应症: 包容性椎间盘突出症。 射频消融髓核成型术（NP）的优缺点分析 优点: NP在各个方面都做了一定的改进，如穿刺针的直径变小、 热损伤范围变少、治疗温度低等。 缺点； 在治疗范围上依然进步不大，适应症通经皮切吸， 如对于单纯性下腰痛的患者，症状主要来源于 对神经末梢（窦椎神经）产生刺激。而NP不能对这一病理 变化（纤维环的破裂、内生的神经末梢）直接产生作用， 因此疼痛缓解可能不明显。对于突出较大、压 迫较重、或突出的髓核被纤维环所嵌顿，NP就很难产生作用， 疗效也较差或根本就无效。同理，对于明显中央型突出，NP 也较难对其突出部位产生作用，疗效也相对较差。 其次，同PLDD、IDET一样，NP的手术费用 十分昂贵，这是由于其治疗电极也是一次性使 用，每支电极的价格在数千元。在中小医院， 该治疗方法依然难以普及。 三、微创治疗的最新技术： 上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间 接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治 疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核 组织进行治疗。且伴随着诸多的并发症如出血、感 染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。为 此，我们利用射频仪的功能特点，经过直视下操作 观察及反复的临床实践、设计出一种既能直接消除 压迫神经的髓核组织，又能修复纤维环，且消除炎 性因子对纤维环内超敏神经末梢刺激的微创治疗方 法——射频靶点热凝疗法。 三、射频热凝靶点术的介绍 无论是盘内减压治疗腰椎间盘突出，还是IDET，都不可避免 的有其治疗的局限性，如创伤大、安全性能有待提升、治疗的 选择性差等。与以上微创方法不同的是，射频热凝靶点治疗是 直接把突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。 很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断了髓核液中糖蛋白和 B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环神经根水肿，椎管内 的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。 射频靶点热凝治疗技术 突出症射频治疗微创技术。它相对其他 微创疗法有很多优势，如适应症宽、损伤极小、安全性更高、病 人痛苦更小、有效性更高、风险更低、治疗和住院时间更短等。 1、射频靶点热凝术的六大安全保障 (1)大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时 监测，精确到0.1cm的数据测量. （2）神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗 范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是 感觉神经。 射频靶点热凝术