不同剂量去铁胺治疗输血依赖性铁过载的临床研究.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总355) ·论 著 与 经 验 交 流 · 不 同剂量去铁胺 治疗输血依赖性铁过载 的临床研究 陈玲珍 ，陈嘉榆 ，巫进明，余卫，詹昱 (广东省广州市第十二人 民医院 血液科 ，广东 广州 510620) 摘 要： 目的 探讨去铁胺 (DF)对遗传性或获得性贫血患者长期输血治疗后铁负荷过多的驱铁作用及安全性。 方法 30例反复输血的患者 ，根据血清铁蛋 白(SF)水平采用不同剂量DF去铁。治疗前后检测其血清铁 (SI)及铁 蛋白(sF)水平，并观察DF治疗对血象、肝肾功能、电解质等的影响。结果 30例患者长期反复输血后铁负荷明显 增高，DF治疗 6个月 、9个月后，sI、sF与治疗前相 比明显下降(P0．O1)。患者血象、肝肾功能及 电解质无明显变 化 ，未出现其他不 良反应。结论 根据 sF水平动态调整DF剂量的去铁方案治疗输血依赖性铁过载，驱铁效果好 、 安全 ，无 明显不 良反应 。 关键词： 铁过载 ；铁螫合治疗；去铁胺 中图分类号 ：R973 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008—1089(2010)05—0035—03 doi：10．3969／i．issn．1008一l089．2010．05．012 许多遗传性或获得性贫血患者因需要长期输血 平超过5000~g／L。 而容易发生铁过载 。正常情况下，人体缺乏定期快 1．3 治疗方法 速的排铁机制，过多的铁沉积心肌 、肝、脑、胰腺等器 1．3．1 DF用法 DF(500rag／瓶)的每 日用量根据 sF 官，引起血色病。当患者体 内的铁累计达到 20g以 水平确定：1000~g／LSF≤200O L，DF为 25rag／ 上时，可出现明显的中毒表现，故应及早给予铁螯合 (kg·d)，每周连用 3天；2000~g／LSF≤3ooo~g／ 剂治疗。最新指南推荐 ¨J，在输注 25～50U红细胞 L，DF为 35rag／(kg ·d)，每周 连用 5天；SF 后，或者血清铁蛋 白(SF)水平超过 1000～20001xg／ 3000~g／L，DF为 40rag／(kg ·d)，每周连用 5天。 L时，应开始给予铁螯合治疗 ，以预防或改善输血依 每 日量加入 5％葡萄糖液 500ml中，持续静脉滴注 赖性铁过载。 目前临床上使用的铁螯合剂有去铁胺 10～12小时。每 3个月监测 sF水平 以评估铁负荷 (DF)、去铁酮和去铁斯若分散片，其中DF使用更 情况 ，并根据 SF水平动态调整药物剂量。DF治疗 为广泛。本 院收集 2001年 2月至 2009年 10月应 持续时间随输m而延续 ，当SF水平在 1000~g／L以 用DF治疗因长期反复输血所致铁过载的30例不 下时，暂停DF治疗 。 同疾病患者，对其临床驱铁效果及不 良反应报告 1．3．2 加服维生素C 所有患者 DF治疗时加服维生 如下。 素 C100mg／d，以增加尿中铁的排泄量。 1 资料与方法 1．4 疗效观察及安全性监测 开始 DF治疗前 1。1 一般资料 30例患者均为本院住院病例，其 用化学发光法检测 SI、SF水平 ，及肝 肾功能、电 中男 18例 ，女 12例 ，年龄7～67岁；重型地 中海贫 解质 (包括钾 、钠 、钙 、镁 、氯和无机磷)、血象。治 血8例，重型再生障碍性贫血 (AA)18例，骨髓增生 疗后每 3个月复查 SI、SF；每月复查肝 肾功能、电 异常综合征(MDS)4例；DF治疗前丙氨酸氨基转移 解质 ；每2周检查 1次视力和听力 ；每周复查血 酶(AlJ，r)升高者 8例 (66±11U／L，正常参考值 象。密切观察 患者