多层螺旋CT血管成像评估血液透析患者自体动静脉内瘘功能不全.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总359) ·论 著 与 经 验 交 流 · 多层螺旋 CT血管成像评估血液透析患者 自体动静脉 内瘘功能不全 张壹言，李冀军，宋岩，唐军 (解放军总医院第一附属医院，北京 100037) 摘 要： 目的 探讨多层螺旋 CT血管成像在血液透析患者 自体动静脉内瘘功能不全中的临床价值。方法 采 用 16层螺旋CT对 14例 自体动静脉内瘘功能不全的患者进行血管成像检查。对扫描的图像进行后处理，分别采 用曲面重建 (CPR)、最大密度投影 (MIP)和容积成像 (VR)进行三维重建。观察 自体动静脉内瘘血管的显示情况。 结果 14例患者中，单纯吻合 口狭窄 1例；流入动脉狭窄3例，其中多处狭窄2例；流出静脉狭窄6例，其 中多处狭 窄3例 ，伴有明显的静脉侧支循环 1例；流入动脉及流出静脉同时狭窄 1例；流人动脉 、流出静脉及吻合均狭窄 1 例 ；仅有动脉粥样斑块但无明显狭窄2例。并依据此结果 ，对 12例患者进行了动静脉内瘘手术，其中8例在原内瘘 同侧近心端手术，均获满意效果。结论 多层螺旋 CT血管成像检查相对无创 、空间分辨率高，可以多角度、多方 位 、立体地显示内瘘血管病变，为 自体内瘘功能不全的患者提供了1种有效的检查方法。 关键词： 慢性肾功能不全；CT血管成像 ；血管通路 ；血液透析 中图分类号：R814．42 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2010)05—0039—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．20l0．05．014 进入血液透析的终末期肾病患者逐年增加，自 旋 CT机。先行多层螺旋 CT平扫，然后选用低渗性 体动静脉内瘘因其方便 、安全、使用寿命长等优点， 非离子型造影剂碘海醇 100～150ml(350mg／m1)，经 是维持性血液透析患者的第一选择 。但 内瘘使用中 高压注射器从对侧肢体 以3～4ml／s注入。CT扫描 常出现如感染、血管狭窄、血栓形成、高输 出量性心 层厚 1．2mm，层间隔 1．0mm。 力衰竭、盗血综合征、上臂和前臂肿胀、血管瘤样扩 1．3 图像处理 扫描结束后 ，以最佳相位窗的动静 张等并发症 ¨J。早期诊断和干预 内瘘 的并发症有 脉 内瘘 CT原始图像为基础 ，重点观察 内瘘处血管， 助于延长血管通路的寿命 。彩色多普勒超声是 包括流人动脉，内瘘吻合 口，流出静脉。采用 曲面重 用来评估血管通路的主要手段，可以检测、定位 自体 建 (CPR)、最大密度投影 (MIP)和容积成像 (VR) 动静脉 内瘘血管的并发症，但是不能提供直观的血 等技术对扫描数据进行三维重建，作影像学综合评 管图像和解剖学细节。多层螺旋 CT血管成像 价。评估有无血管病变、病变性质、部位，动脉、静 (CTA)技术具有相对无创，分辨率高，成像清晰等特 脉、内瘘 口狭窄或闭塞的程度、范围，侧支血管的建 点，应用越来越广泛 。本组应用 CTA技术对 14 立等。 例维持性血液透析患者 自体动静脉 内瘘 的功能不全 1．4 检查后处理 所有患者在 CTA检查后均在当 进行了评估 。报告如下。 日行血液透析 1次，以促进血液 中造影剂的清除。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 统计 2006年 7月至 2009年 9月 全部患者检查过程顺利，无相关并发症发生。全 本院收治的14例因慢性肾功能不全维持性血液透 部患者的血管走行图像清晰，流人静脉、吻合 口和流 析，并出现 自体动静脉 内瘘功能不全的患者。临床 出静脉充分显示，三维重建效果满意。经 CTA检查 症状主要为透析时血流量不足，且内瘘杂音减