青少年2型糖尿病合并Graves病1例报告.docVIP

878110559@ 青少年2型糖尿病合并Graves病报告1例 谭瓛、季代金、黄茂涛、汤敏、史小英 （解放军第452医院 四川省成都市 610000） 【关键词】青少年 糖尿病 Graves病 2型糖尿病及Graves病同属于内分泌代谢系统疾病。二者同时存在时，可以先后发病，亦可以同时发病。现报道1例青少年2型糖尿病合并Graves病病例： 病历报告 患者，女性，14岁，因“口干、多饮、多食易饥、怕热多汗、注意力不集中、体重下降10kg半年”入院。家族史：患者外公、奶奶患“糖尿病”，母亲患“高血压、糖尿病、甲亢”。入院查体:体温36.7摄氏度，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，身高155cm，体重65kg，体重指数27kg/m2，皮肤潮湿，巩膜无黄染，双眼轻度突出，眼征均为阴性，甲状腺Ⅰ度肿大，心率106次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺、腹（-），双下肢无水肿。实验室检查：血糖（空腹）14.5mmol/L，胰岛素（空腹）17.22mIU/L，C肽（空腹）0.64nmol/L，血糖（餐后2小时）22.40mmol/L，胰岛素（餐后2小时）61.28mIU/L，C肽（餐后2小时）1.85 nmol/L。糖化血红蛋白11.9%。ICA、IAA、GAD均为阴性。甲功:T3:2.97ng/ml，T4:18.56ug/dl，TSH0.05uIU/ml，fT3:13.73pg/ml，fT4:4.38ng/dl。血沉10mm/h。TRAB14.97（阳性）,TM-AB14.29（阴性），TG-AB18.47%（阴性）。甲状腺彩超:甲状腺实质回声减低，无结节，血流信号稍增多，不除外甲状腺功能亢进？血常规、尿常规、尿微量白蛋白、肝肾电脂正常。心电图、腹部彩超、胸片未见明显异常。诊断：2型糖尿病合并Graves病。 2 诊治过程 患者入院后给予三餐前皮下注射甘舒霖R各4U+睡前皮下注射甘舒霖N6U降糖，口服甲巯咪唑15mg/日，嘱患者三餐定时定量，注意休息，避免劳累、紧张、熬夜、长时间久坐、剧烈运动等，但餐后1小时可适当运动。一周后患者自主症状好转，复查血常规、肝功、电解质正常。空腹血糖：11.5mmol/L；餐后2小时血糖17.5mmol/L。甲功：T3:2.75ng/ml，T4:17.08ug/dl，TSH0.06uIU/ml，fT3:11.72pg/ml，fT4:3.98ng/dl。2月后患者未诉不适，复查血常规、肝功、电解质、空腹及餐后2小时血糖、甲功均在正常范围内，体重减至55kg，体重指数22.89 kg/m2，给予皮下注射甘舒霖R：早餐前14U，午餐前26U，晚餐前21U+睡前皮下注射甘舒霖N：24U，口服甲巯咪唑12.5mg/日。 讨论 3.1患者为女性。临床资料显示，青少年2型糖尿病及甲亢者，男性发病率小于女性，这可能与女性早期发育中雌激素及生长激素水平相关［1］［2］。 3.2患者同时存在2型糖尿病及Graves病临床表现，有明确家族史。由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏而发生自身免疫性疾病之间的重叠，加之病毒、饮食、环境、情绪等因素影响，可能对二者的发生起着重要作用。由于糖尿病与Graves病临床表现有很多相似的地方，二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在，临床上应予以重视。 3.3患者体重指数为27 kg/m2，为超重,据皮下注射胰岛素用量显示胰岛素抵抗明显。少年肥胖是青少年2型糖尿病的重要致病因素，其常伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症。胰岛素抵抗可引发机体对胰岛素需求增加，胰岛素的过分分泌使胰岛β细胞的负担加重，最终导致β细胞功能受损，糖耐量异常，从而引起血糖升高［3］。 3.4治疗初期，患者甲亢未受控制，给予皮下注射胰岛素降糖，血糖控制效果不佳；后甲功逐渐恢复正常，血糖亦逐渐恢复正常。说明糖尿病合并Graves病时，降糖及控制甲亢是相互影响的。在甲亢尚未控制时，甲状腺激素分泌增多，首先引起肠道葡萄糖吸收增加，肝糖原分解增多，糖原异生加快，外周组织葡萄糖利用减少；其次造成胰岛β细胞功能损害使胰岛素分泌减少；再次促使胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，使胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体缺陷等原因而导致胰岛素抵抗，致使血糖升高［4］。同时Graves病是一种能量消耗性疾病，体内能量需求增多，所以要适当增加饮食以保证机体的正常代谢，但应注意甲亢控制后，应及时减少降糖药物剂量，以防低血糖的发生。 参考文献 ［1］苏青.儿童和青少年2型糖尿病的识别和管理.中国实用内科杂志，2010，09（9）：784-786. ［2］李清红，李付云，李永峰，赵芳.青少年甲亢.中