血液透析发生凝血35例分析.docVIP

zhouxiajiaqi@163.com 血液透析发生凝血35例的原因分析与预防对策 周霞 王小美 徐辉 江苏省金坛市中医医院血液净化室 【摘要】??目的：探讨血液透析发生凝血的原因及预防。方法：通过对进行血液透析患者治疗时观察，及透后测量透析器血室容量，病例记录资料整理，回顾分析35 例次透析患者透析器内Ⅱ～Ⅲ级凝血的原因。结果：发生Ⅱ～Ⅲ级凝血患者，有病人体质引发的；医生未评估到位的；护士技术或操作导致的凝血因素。结论：普及医护人员抗凝知识；加强血液透析患者凝血状态的评估和检测；及时合理调整抗凝方案；端正工作态度，熟练血液净化技术，才能有效减少凝血的发生。【关键词】??血液透析；凝血；原因；预防 血液透析是终末期肾脏病的最主要治疗手段，血液透析作为一种体外循环治疗方式，血液在体外循环极易发生凝血。但目前我国许多血液透析中心的抗凝治疗尚属经验性治疗，缺乏规范化管理，因此连续实施患者凝血状态的评估，加强血液透析发生凝血的监测，规范化管理，是防止血液透析凝血的关键，才能保障患者的医疗质量和医疗安全。　1?资料与方法 1.1资料来源 自2008年1月—2012年1月我院血液净化中心的慢性肾功能衰竭维持性血液透析治疗约13800次。透析病例记录资料整理，发生Ⅱ～Ⅲ级凝血35例。男31例，女4例，年龄40～61岁。 1.2方法 监测血透的抗凝指标 1.2.1 循环血路眼观察：体外循环管路中的血色变得相当深，透析器中出现阴影及条纹，在小壶和静脉管路中存在形成凝血块的泡沫，传感监视器迅速被血充填，“晃动”（由于透析器后静脉管路的血不能持续进入静脉壶而退回管路中），动脉端出现凝块。[1 ]此时，关闭泵前血路开关，用生理盐水冲洗，便可判断整个体外循环血路有无凝血。 1．2.2循环血路压力测定 透析机动脉压和静脉压变化可反映体外循环凝血部位。泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。泵后动脉压和静脉压均增高，说明静脉测压口回心血路有凝血。泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血。 1.2.3透析后透析器凝血程度：透析器的凝血程度分四级，见表1，0－Ⅰ级为抗凝效果好，Ⅱ级以上说明抗凝不足。Ⅲ级，需要更换滤器 。 表1 透析器凝血程度分级[2 ] 分 级 凝 血 表 现 0 级 无凝血 Ⅰ 级 部分凝血或＜10%成束纤维凝血 Ⅱ 级 透析器中10%—＜50% 纤维凝血 Ⅲ 级 透析器静脉压明显增高，透析器＞50%纤维凝血 ? 1.2.4测量透析器血室容量：TCV＞原血室容量80%，容量下降率＞20%透析器失功。须更换透析器透析器，复用时，使用自动将透析前和透析后透析容量进行比较，这是一项较好的判断抗凝指标。透析器在开始5～10次复用中，每次容量丢失应少于1%；否则，说明抗凝不足。 表2 复用透析器凝血程度分级[2 ] 分 级 每次透析结束测得容量下降率 Ⅰ 级 ≤10% Ⅱ 级 ＞10%～＜20% Ⅲ 级 ≥20% ? 2.4根据透析病例记录资料整理，回顾分析35 例次透析患者透析器内ⅡⅢ～级凝血的原因。 3结果 发生Ⅱ～Ⅲ级凝血35例。男31例，女4例，年龄40～61岁，占总透析次数的0.25%。见表3 表3 35 例次透析患者透析器内Ⅱ~Ⅲ级凝血的原因构成情况 凝血的原因 人数 百分比% 血液高凝状态 6 17.14 中心静脉留置管 5 14.28 透析器复用过敏 5 14.28 饮食高脂油腻 8 22.86 无肝素透析 4 11.42 肝素用量不足 7 20.00 合计 35 100.00 3讨论 3.1医护人员抗凝知识要更新。因为考虑节省费用，病人也不希望多检查，临床上约50%的血液透析患者没有接受凝血指标检查，80%以上的患者没有接受定期的凝血状态评估。 3.2加强血液透析患者凝血状态的评估和检测，是防止血液透析凝血的关键环节。透析前详细评估病人，了解病情，体质，定期检测凝血功能、贫血程度、体重增加量及近日饮食情况等，准确估计肝素用量。 3.3未及时合理调整抗凝方案，如有高凝状态，应用EPO，贫血改善，未及时提高肝素剂量；对有血液高凝状态，且无消化道溃疡及出血史，口服拜阿司匹林，100mg，每日一次，凝状态改善后方可使用复用透析；高脂血症患者采取