2种全身麻醉用于老年腹腔镜胆囊手术的比较.docVIP

2014-1-22主任加工版 2种全身麻醉用于老年腹腔镜胆囊手术的比较 卢清凤，梁小军，刘伟明，刘 妮 （岑溪市人民医院，广西 梧州 543200） [摘要]目的：比较依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼应用于老年患者静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及不良反应。方法：选择我院90例行静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术老年患者按随机数字表分为2组，Ⅰ组45例，Ⅱ组45例。Ⅰ组实施瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉，Ⅱ组实施瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉。观察2组患者术中血流动力学指标，记录苏醒时间与拔管时间，观察不良反应发生情况。结果：Ⅱ组患者麻醉诱导后（T1）SBP、DBP均较诱导前（T0）明显降低，均具有显著性差异（P＜0.05），但Ⅰ组没有明显变化；Ⅱ组麻醉诱导后（T1）DBP明显高于Ⅰ组，具有显著性差异（P＜0.05），Ⅰ组和Ⅱ组气管插管即刻（T2）、气管插管后3 min（T3）、腹腔镜置入即刻（T4）、腹腔镜置入3 min（T5）、气管拔管即刻（T6）、气管拔管后3 min（T7）与诱导前（T0）比较均无明显改变，Ⅰ组和Ⅱ组组间各时点亦无明显差异；Ⅰ组和Ⅱ组的苏醒时间分别为16.16±5.86 min和10.84±4.06 min,Ⅰ组和Ⅱ组的气管拔管时间分别为18.91±6.23 min和14.40±5.38 min，2组具有显著性差异。结论：施瑞芬太尼联合依托咪酯全凭静脉麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除术具有麻醉诱导平稳、镇痛效能高、术中可控性好的优势，但瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉方法的苏醒时间及拔管时间更短及不良反应发生率更低，临床应根据需要合理选择麻醉方法。 [关键词]胆囊切除术；腹腔镜；老年；依托咪酯；丙泊酚；瑞芬太尼 [中图分类号]R [文献标志码]A doi:10.11851/j.issn.1673-1557.2014.01.0 本文旨在比较依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼应用于老年患者静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及不良反应，为老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法提供指导，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院因患胆囊炎、胆囊结石而在静脉全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术90例老年患者，按随机数字表分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组45例，其中：年龄60～75岁，平均68.5±4.2岁；体质量为45～80 kg ，平均56.8±8.4 kg。Ⅱ组45例，其中：年龄60～75岁，平均69.1±4.4岁；体质量为45～80，平均57.5±8.0 kg。2组患者一般情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 病例入选标准 ①无心、肝、肾及精神、神经系统疾病；② ASA（心功能）分级为 I～Ⅱ级；③SBP≤160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DBP≤95 mmHg；④患者知情同意，愿意配合麻醉方法进行相应麻醉与监测。 1.3 麻醉方法 术前常规禁食、禁饮6 h，入室后开放上肢静脉通路，输入乳酸钠林格氏液，手术前30 min先给予安静镇痛药，肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg，Ⅰ组和Ⅱ组的麻醉诱导方法均静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg, 阿曲库铵O.8 mg/kg, 瑞芬太尼1.5 mg/kg,Ⅰ组再静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg, Ⅱ组再静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。气管内插管后，接Excels210型麻醉机(Datex-Ohmeda公司,美国)行机械通气, 调节潮气量为8～l0 mL/kg，监测呼吸频率控制在14～l6次/min，然后进行麻醉维持。2组均微量泵持续静脉泵注瑞芬太尼6 μg/(kg·h)，Ⅰ组再泵注依托咪酯0.4 mg/(kg·h)，Ⅱ组再泵注丙泊酚6 mg/(kg·h)，麻醉过程中根据患者生命体征调节麻醉药物的给药速度，手术结束前5 min停止麻醉药物使用。 1.4 观察指标 观察2组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后3min（T3）、腹腔镜置入即刻（T4）、腹腔镜置入3min（T5）、气管拔管即刻（T6）、气管拔管后3 min（T7）的SBP、DBP、HR。记录苏醒时间与拔管时间，观察不良反应发生情况。 1.5 统计学处理 将数据录入SPSS10.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 2 结 果 2.1 2组患者术中血流动力学指标比较 结果详见表1至表3。 表1 2组患者术中SBP比较 组别 病例数/例 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Ⅰ组 45 144.2±9.7 138.