糖尿病肾病的营养治疗.docVIP

luoguangping53@126.com 罗光平推荐 【摘要】糖尿病肾病（DN）是糖尿病的常见并发症之一，不良的膳食行为和生活方式可进一步加重病情。营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，是疾病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施。所以在对患者进行临床药物治疗的同时，合理的营养干预对于疾病的康复，提高患者生活质量起着非常重要的作用。本文就DN的营养治疗进行叙述，以期提高DN患者的生命质量，进一步提升整体糖尿病患者健康水平。 【关键词】糖尿病肾病 ；慢性肾脏病； 营养治疗 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN ）是糖尿病的常见并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。DN是一种终身性、难治性的肾脏疾病，其主要特征是由糖尿病引起的肾小球硬化，在早期其发病较隐匿，易被临床忽视，发展过程也较缓慢，但是随着其病情的发生发展，最终会造成对肾脏的不可逆损伤，导致肾功能衰竭。DN的发病机制与糖尿病的病程、血压、血脂、血糖等都有着密切的关系。葡萄糖代谢异常，早期肾脏血流动力学的改变是糖尿病肾脏发生病变的关键。加上多种细胞因子、炎性物质以及氧化应激的参与，是糖尿病导致肾脏损害的重要机制。并非所有的糖尿病病人到后期都会发展成为糖尿病肾病，这还与易感基因、早期糖尿病的干预、生活方式等都有关系[1]。 二、DN的综合治疗 由于DN的发生与糖尿病的病程、血糖、血压、血脂等因素密切相关[2]，并以肾系膜细胞基底膜增厚、微血管瘤和新生血管的形成为主要病理变化，因此通过抑制新血管的形成可作为DN治疗的一个新靶点。DN的治疗主要[3]，控制高血压，饮食管理，调节血脂[4]，蛋白激酶抑制剂治疗[5]，终末期肾脏替代治疗等。 三、DN 的营养治疗 饮食营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病所必不可少的措施。DN 的饮食营养治疗主要是通过改善血糖控制，降低血压，减少蛋白摄入量，以期达到改善疾病进展的作用。其营养治疗措施主要包括以下几方面： 1.实施低蛋白饮食 对于糖尿病患者出现蛋白尿起即需要限制膳食中的蛋白质摄入，蛋白质的摄入量为0.8/kg·d，除了限制蛋白质摄入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白质为主，优质蛋白质含量占50%以上，如瘦肉、鸡蛋、牛乳等。Yu Pan 等[6]通过Meta-分析结果表明，低蛋白饮食可显著降低糖化血红蛋白HbA1c的含量。另有研究表明[7]，减少蛋白质的摄入量将对尿白蛋白清除率和肾小球滤过率的下降产生有利的影响，还可轻度减缓肾脏衰竭过程[8]。 2．保证能量的供给 DN患者在进行低蛋白饮食时，其能量供给必须充足，一般可按30~35kcal/kg·d供给，每日总能量在2000~3000kcal，这样才利于提高蛋白质的利用率，以减轻蛋白质对肾脏的负担。 但应注意的是，对于肥胖合并相关肾病的患者，仍需进行适当控制，可在非肥胖患者能量供给量的基础上减少250~500kcal/d，直至其达到理想体重。肥胖程度的增加可导致终末期肾病的风险相应增加。而合理控制体重有利于降低肾脏移植的风险[9]。 3．限制钠和钾的摄入 病人若合并有水肿和高血压时，应限制饮食中钠的摄入。当出现高血钾状态时，限制钾的摄入，慎用含钾量高的蔬菜和水果。肾病合并高血钾状态者，将加速其病情发展。 若病人使用利尿药物出现呕吐、腹泻等症状时，应注意监测血钠、血钾的含量，根据病情予以适当补充，以维持电解质平衡。 4．膳食提高钙降低磷含量 DN患者的低蛋白饮食可降低磷的摄入，但同时应注意钙的补充。 磷主要是通过肾脏排泄，肾小球滤过率降低到一定限度时，可引起血磷升高，若病情进一步发展，高血磷和肾实质损害可致肾合成1,25-（OH）2D3能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。 5．维生素和矿物质的补充 因病人代谢异常和饮食的严格控制，水溶性维生素如维生素B、维生素C等以及微量元素铁、锌等易缺乏，因此在膳食中应尽量补充，根据具体病情可适当补充相关制剂。有研究显示，当DN病程发展到后期，很多患者会出现维生素D缺乏的状态，对其给予钙化醇治疗后，可显著改善HbA1c水平，从而有利于血糖的控制[10]。 6．α-酮酸制剂的使用 低蛋白饮食患者联合使用α-酮酸制剂，可以减轻氮质血症，使α-酮酸和必须氨基酸得到补充，达到改善机体营养状况的目的[11]。 四、DN的预防 DN的预防主要是遵循糖尿病及慢性肾功能不全的防治原则，防重于治对糖尿病患者一经确诊，要注意采取一系列综合措施，包括饮食控制，蛋白限制摄入，避免各种危险因素，控制血糖等。总之，DN的防治十分重要，加强患者糖尿病知识教育以积极配合治疗，更好的防治DN 的发生和发展[1]. Yashpal S Kwanwar, Jun Wada ,