从“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”看《内经》脏腑观.pdfVIP

河北中医2009年 1月第 3l卷第 1期 HebeiJTCM，January2009，v0131，No．1 133 ：：※ 誊尊※#※羹善尊※善。 霉善 尊※：葺- l誊攀誊 蔓讨i誊≥ ∞ ’ i；i 从 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”看 《内经》脏腑观 王建纲 郭伟民 (河北省邯郸市普春堂中医肿瘤门诊，河北 邯郸 056002) 【关键词】 《内经》；脏腑观；咳嗽 【中图分类号】 R223．1；R221 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2009)01—0133—02 咳嗽是临床最常见的症状之一 ，呼吸系统疾病多出现 输布，心的推动血脉，肺就不可能行 “主制节”、“朝百脉” 咳嗽症状，甚至为首发症状。历代医家对咳嗽一证多有精 之责；在水液代谢过程中更体现了脏腑协调配合的重要 辟论述，如 金《匮要略 肺·痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说 意义，如果没有脾 、肾、三焦和膀胱的各司其职，那么肺作 “咳而上气，此为肺胀”；《景岳全书》说 “咳嗽虽多，无非肺 为水之上源，势必成为无源之水。正因为在生理上肺的 也”；《素问病机气：直保命集》日“谓咳无痰而有声，肺气伤而 功能依赖于其他脏腑的支持和配合 ，所以肺的相关疾病 不清也。嗽是无声而有痰 ，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰 也不可能独立于五脏整体之外而孤立地发生发展。一般 有声，盖因伤于肺气 ，动于脾湿，咳而为嗽也”IJJ。以上各家 来说脾、肾对肺的影 响最大。脾为气血生化之源，主升 之言有从发展转归上描述，有从脏腑归属上人手 ，有从疾 清，可输布水谷精微上达于肺 ，使肺得滋养 ，故脾气虚亦 病的鉴别上阐明，但求本溯源都不离 《内经》。 《内经》一书 能导致肺气虚而咳嗽；肾阳有温煦作用 ，可助肺阳，肾阴 对咳嗽的专篇论述见于 素《问 ·咳论》，详尽介绍了该病的病 有滋润作用 ，可使金水相生。同时，脾、肾都与水液代谢 因、病机 以及五脏六腑之咳的症状和治疗总则。文中提出 有关 ，脾、。肾气虚，则水湿不得运化蒸腾 ，聚而成痰，内蕴 的 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”是全篇的总纲，从中我们 于肺而成咳嗽；肝失条达，上逆犯肺，使肺失肃降；心气不 可以解读出3层意思，今试录于下。 充则宗气不足 ，无以助肺主气，行呼吸。可见任何脏腑的 1 咳证在肺 功能失常都会累及于肺 ，这正是 “五脏六腑皆令人咳，非 “非独肺也”并没有否认肺在咳嗽产生 中的重要作 独肺也”的病理生理基础。 用，因为咳嗽的根本病机就是肺失宣降，肺气上逆，对此 3 辨 明因果 没有太大争议。咳嗽多发于肺，是 由肺的生理特点所决 应该辨明是其他脏腑发生了病变 ，出现相应的症状， 定的，即肺开窍于鼻，通于天气 ；外合于皮毛，为人体之藩 进一步影响肺脏而咳嗽，还是肺 的病变直接引起的咳嗽， 篱；肺为华盖，处于高位，所以易受外邪侵袭 ，内舍于肺 ， 进而累及其他脏腑并出现相应的症状。因为脏腑之间的 影响肺的宣发肃降而咳嗽。另外，肺又为娇脏，喜润恶 关系是双向的，而不是单向的，肺通过其主治节 、朝百脉 燥，易为火邪戕害 ，无论外感之火还是五志化火，无论是 的作用，也直接或间接地影响着其他脏腑的功能，例如在 脾 胃蕴热，还是肝胆相火、肾经虚热，均可循经上炎 ，熏灼 《内经》中有痿证一病，分为肝痿、脉痿、肉痿和骨痿等几 肺脏，煎熬肺阴，肺失濡养造成咳嗽。 类 ，均是因 “肺热叶焦”而引起脏腑 “气热”而发病。 《素 2 咳归五脏 问 痿·论》说 “肺者 ，藏之长也，为心之盖也，有所亡失，则 “五脏六腑 皆令人咳”，说明不受 “肺”的局限，站在五