颈静脉孔区肿瘤的入路选择及术中处理策略.pdfVIP

颈静脉孔区肿瘤的入路选择及术中处理策略.pdf

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国际耳鼻咽喉头颈外科杂~,,2009年 3月第 33卷第 2期 In¨OtolaryngolHeadNeckS — — urg, !ch !!vo ! : ll5 · 综 述 :最 新 研 究 进 展 · 颈静脉孔区肿瘤的入路选择及术中处理策略 唐正琪 李琦 黄德亮 摘【要】 颈静脉孔区肿瘤 (jugularforamentumor,JFT)位于颅底深部,肿瘤毗邻解剖位 置复杂,手术显露困难,选择合适的手术入路以及术中正确的处理是该区肿瘤手术成功的关 键。手术入路的选择取决于病变性质、生长范围、受累结构、患者的功能状态及术者个人的 经验。一般有3种手术入路:侧方经颞骨乳突部入路;后方经颅后窝入路;前方经颞骨鼓部入 路。这3种入路同时衍生出一些改良的人路。术中注意保护重要的颅神经和颈内动脉,术中结 扎颈外动脉,控制乙状窦、颈内静脉和岩下窦及尽量将肿瘤整块切除可减少出血。 【关键词】 颅底肿瘤 (SkullBaseNeoplamsm) ;外科手术 (SurgicalProcedures, Operative) 颈静脉孔 (iugularforamen,JF)在枕骨侧方 静脉球表面的蛛网膜细胞,因其与后组颅神经、颈 和颞骨岩部之间,由颞骨岩部和枕骨颈突围成,长 静脉球关系密切,易于颅内外沟通生长,部分脑膜 轴由后外斜向前内,JF是从颅内侧前下方至颅外的 瘤具有侵袭性生长的特性3『’4]o1995年Samii等根据 一 个通道。颞骨和枕骨向孔内的突起分别被称为颞 肿瘤的起源和扩展,将其归为4型 :TypeA肿瘤原 突和枕突,二者以纤维或骨桥连接,构成孔内神经 发并大部分位于颅内,JF有扩大;TypeB肿瘤原发 和血管的分隔。颈静脉嵴和纤维隔将JF分成2个部 于JF,向颅内扩展;TypeC肿瘤原发于颅外,扩展 分,前内侧为神经部,其内走行第9颅神经;后外 入JF;TypeD哑铃状肿瘤 ,颅内外侵犯。TpyeA型 侧为血管部,其内为颈静脉球和l0、11颅神经。颈 肿瘤中,由于JF与内听道过于接近,往往出现第7 静脉孔区肿瘤 (iugularforamentUlTIOr,JFT)位于 颅神经障碍。TpyeB经常出现耳鸣,混合性聋以及 颅底深部,位置深在、肿瘤毗邻解剖位置复杂,手 中耳 占位。TpyeC发现颈部或咽旁肿块,JF综合征 术显露困难,且不同性质肿瘤生长方式各异,尽管 的各种表现以及舌下神经的侵犯。哑铃型TpyeD更 近年来颅底外科技术有了很大进步,JFT的手术 目 易出现吞咽困难和上述各类表现。 前仍是神经耳科和神经外科医师面临的主要挑战。 JFT还可分为原发性和继发性两类,原发性指 熟悉JF的显微外科解剖,明确病变性质和侵犯范 肿瘤位于JF或者白JF向周围蔓延生长;继发性指肿 围,选择合适的手术入路以及术中正确的处理是该 瘤从周围扩散进JF5【]。对JFT应尽可能一次切除, 区肿瘤手术成功的关键…。 因为第一期手术时局部解剖关系的破坏可致二期手 [JFT的分型】 自1975年后提出了多种分类, 术难度加大。 临床上常依据肿瘤的性质、起源及生长方向将JFT 【手术入路的选择】 1934年Siefert首次报道手 分型。JFT按照病理学特点分类最常见的肿瘤为颈 术切除颈静脉球部病变,此后神经耳科学和神经外 静脉球瘤,其次为神经鞘瘤和脑膜瘤,神经纤维 科医师先后采用多种手术入路处理r.F病变。House 瘤、软骨类肿瘤、脊索瘤,纤维脂肪瘤、先天性囊 和Hitselberger1976年经耳蜗入路及1978年经迷路达 肿和纤维血管瘤等罕见。副神经节瘤是JF最常见的 到斜坡及内听道 ;1997年Fish提出颞下窝入路;

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