腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的子宫体积合理范围的探讨.pdfVIP

2010年12月第48卷第34期 ·临床探讨 · 腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的子宫体积合理范围的探讨 徐旭群 江伟华 (浙江省丽水市中医院妇产科，浙江丽水323000) 摘【要】目的 探讨腹腔镜辅助经阴道子宫切除术适用的子宫体积范围，即判断多大的子宫可用此种手术治疗。方法 选取 2003年3月～2009年3月入我院就诊的150例行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的患者，入选条件 ：分别是子宫大小为①相 当于孕8～12周的患者50例；②相当于孕 13～16周的患者50例 ；③相当于孕 l7～19周的患者 5O例。对比三组患者的手 术过程所需时间、术中平均出血量、患者平均住院日、术后并发症出现人数。结果 ①、②两组患者的各项指标之间的差异无 统计学意义 ；而②、③两组患者的手术所需时间、术中平均出血量、患者平均住院日比较 ，差异有统计学意义(P0．05)。结论 腹腔镜辅助经阴道子宫切除术适合治疗子宫大小相当于孕8—16周的患者，若子宫太大，则不适宜用此疗法。 关【键词】腹腔镜；经阴道子宫切除术；子宫大小 中【图分类号】R713．42 文【献标识码]A [文章编号】1673—9701(2010)34—151—02 近年来，随着医疗技术的不断发展，在腹腔镜的帮助下行子 切开阴道壁黏膜 ，注意应保持环形切 口。充分分离膀胱宫颈间隙 宫切除术已经越来越普遍。以前需要开腹才能切除子宫，而现在可 及宫颈直肠间隙，在清晰的视野下切断缝扎双侧主韧带与骶韧 避免开腹也可治疗子宫疾病，效果据国内报道普遍较好。目前，腹 带 ，若子宫体积不足 12孕周 ，电刀电凝残端即可，不必缝扎。然 腔镜辅助经阴道子宫切除术已普遍用于治疗子宫肿瘤等子宫疾 后应在宫颈内口水平处将缝扎的双侧子宫血管切断，用已经准 病，但对于此术式适用于多大的子宫则有不同报道_1]。本研究就此 备好的固有韧带钩钳勾出患者一侧的圆韧带、卵巢固有韧带 、输 问题选取2003年3月～2009年3月入我院就诊的150例行腹腔 卵管及部分阔韧带。将这些韧带切断后把断端缝扎在一起。对于 镜辅助经阴道子宫切除术的患者，人选条件：分别是子宫大小为① 子宫体积较小的患者 ，可将子宫翻出后直接处理对侧相应的韧 相当于孕8—12周的患者50例；②相当于孕 13～16周的患者50 带。若遇到子宫体积较大的患者，则应先将宫颈切下，再根据不 例；③相当于孕 17～19周的患者50例 ，对 比分析三组患者的手术 同患者的具体情况行挖出瘤体、劈开子宫等方式 (目的是使子宫 疗效，探讨此术式的子宫大小合理范围，现报道如下。 体积缩小后便于取出)，待子宫体积缩小后再将子宫翻出。在盆 腔放置T形引流管引流残余液体，用2 0薇乔线连续内翻缝合 1 资料与方法 患者阴道残端的黏膜 、盆腔的腹膜、骶主韧带，但导尿管依然保 1．1 一般资料 留。再次将腹腔充气 ，通过腹腔镜认真检查腹腔、盆腔各个脏器， 选择我院2003年3月 一2009年 3月妇产科住 院行腹腔镜 主要观察各个脏器残端有无出血 ，最后冲洗腹腔 ，手术顺利完 辅助经阴道子宫切除术的患者 150例，所有患者均排除高血压 、 成。在此过程中还要认真记录手术过程所需时间、患者术中出血 心脏病、糖尿病、贫血、凝血功能障碍等疾病，亦无其他联合手 量，计算平均出血量。 术，如附件切除术、胆囊切除术 、阑尾切除术等。患者年龄 35～65 1．3 观察指标 岁，平均 (51±3．7)岁。患者所患疾病 ：子宫肌瘤 80例、子宫腺肌 在手术过程中认真记录手术过程所需时间、患者术中出血 病30例、子宫腺肌瘤8例、功血 l2例 、宫颈原位癌 l0例、子宫 量。计算术中平均出血量、患者平均住院 日、术后并发症出现人 内膜不典型增生 10例。术前妇科检查时确定子宫大小，人选条