腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防.pdfVIP

第21卷第6期 肝 胆 胰 外 科 杂 志 VrIl22NO6 N0、．20lO · 临床研究 · 腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及 胆漏的预防 暨玲 ，严俊杰，张维建，屠金 夫，蒋飞照 f潞州医 院第 一甜 医院 胺 镜外科 ，浙汀 温州 325000) [摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防 方法 2007年 1月～2009年 月选择性地对 5l4例 有胆总管探 查指征的患音在术中行暖腔镜胆总管切开取石后行胆总管一期缝 合，回顾 性分析其手术的可行性及并发症的预防 结果 苓组 514例 行暖腔镜胆总管切开胆道镜取石 ，一期缝合胆总 管．术后全部 台愈出院 术后发生胆漏 8例，经4～7tl引流后 自愈 无胆管狭窄及腹腔感染病例 结论 腹腔镜 联合胆道镜探 查一期缝合术安全可靠，严格把握 适应证 ．取石得法 ，r冶当缝合，可 以减 少术中胆 管损伤和 术后胆 漏 的发 生 [关键词] 腹腔缝手术 ：胆 总管结石 ；一期缝 舍 [中图分类号] R657 [文献标识码] B [文章编号] 1007一l954(2010)06-0489-03 我科 自2007年 l』l】～2009年 12月麻，}_}j腹腔镜 并钳夹切断胆囊动脉 胆囊张 J岛、胀大致使影响视 联合胆道镜行胆道探 一期缝合术 (1apalo‘scopic 野的，可先切除胆囊 ，否则暂你箭胆囊并向左侧牵拉 COIIllUOIIbile duetexphnation alld primar~ suture， 以协助显露胆总管。针型电钩分离胆总管周罔粘连， LBEPS)514例 ．临r术疗效满意 ，术后肌漏发生牢低 ， 将 _}二指肠 向下推开 ．．在胆囊管与肝总管交接处用 现报告如下 ～ 尖刀 “钩挑法”切开脾总管 1．0～1．5cm．切 口附近的 结石通过分离钳轻轻挤压胂总管将其推出．用取石 1 临床资料 钳取出或放人事先准备的标本袋 内 剑突下Trocar 1．1 一般资料 本绀 514例， l76例，女 338 置入纤维胆道镜，分离钳引导胆道镜进入胆总管 内， 例：年龄 27～75岁，平均55．2岁、病 2d～30年 入 先上后下进行探查 ．并通过取石篮取 剩余块状结 院时腹痛 408例，黄疽 275例，发热 227洌 ， 心 、呕 ， 或通过胆道镜用生理盐水加 冲洗出泥沙样结 吐35l例 术前 B型超声或 CT及MRCP均提示胆 石：结石较大或嵌顿于胆管 内的．拔出剑突下 1．2 总管结行合并月rl囊结百 急性叭囊炎72例．慢性胂 (2111Troear，纱布加压覆盖防止漏气 ，并保护切 口防 囊炎442例 肌总管内 1．O～2．7(111。胆总管结 ^ 止污染 ，直接以开腹用的胆道取石钳进行取石。待取 2～l5 |11111，平均 8nilI1 病例选择标准：t11Uel-肌管 出成彤结石 ．胆总管切开 流 液清亮无泥沙后 ，冉 结百，胆总管 内 ≥l0inl11，心 、 功能无明 异常 次行胆道镜检查，一般要求进入左右肝管，甚至扩张 1．2 手术器械 腹腔镜为 WolfSAP，明道镜为 的i、四级胆管 ，检查无残石和筷窄 ．胆总管壁无缺 林 巴斯 I20纤维月fl道镜，外 5lIllll 损 及出血 ．无絮状物及狭窄 ，尢夹层及异常开 口，奥 1．3 手术方法 术前同常规法行罔手术期处理 ，抗 迪 氏括约肌收缩 良好 。胆道镜l1进『入十二指肠。用长 _牛素 、护肝支持治疗 气管拍管静吸复合麻醉，建立 度 】0～15cn】的 4—0带针微荞或 “雪橇”针 ．连续锁 人ii-．CO!气腹， 力 14mm