腹腔镜联合胆道镜行胆道探查术在基层医院应用的体会.pdfVIP

腹部外科 2010年第23卷第 6期 FuBuWaiKe，Dec．2010，Vol_23，No．6 · 基 层 经 验 · 腹腔镜联合胆道镜行胆道探查术 在基层医院应用的体会 朱小林 代云俊 胡中生 廖虹涞 李晓宁 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道探查术在基层医院应用的可行性及安全性。方法 回顾性分析2007年 1月至2010年5月重庆垫江县人民医院腹腔镜联合胆道镜行胆道探查术33 例的临床资料。结果 经胆囊颈管取石成功4例，切开胆总管取石22例，中转开腹 7例。手术时间 120~230min，平均 160rain；术后住院时间7～12d，平均 9d。本组均无严重并发症发生。结论 腹 腔镜联合胆道镜行胆道探查术具有病人创伤小、出血少、痛苦小、康复快等特点，在基层医院有 良好的 设备和熟练的腹腔镜操作技术前提下，是一种可行的标准术式。 【关键词】 腹腔镜；胆囊；胆总管；结石 自1991年 Philip[1]开展首例腹腔镜胆总管切 壁，纵形剪开 10～15mm，先以普通胆道取石器械 开取石术后，该技术在全世界得到迅速发展、应用， 取石，挤压胆总管下段，取出切 口附近游离的结石， 标志着微创手术进人了又一个新的里程碑 。我院 自 再 以胆道镜经剑突下Trocar孔置于胆总管切开处 2007年 1月至 2010年 5月共开展腹腔镜联合胆道 观察肝内外胆道 ，并置人专用取石网篮取石 。取净 镜行胆道探查术33例，中转开腹 7例，取得了较好 结石后放置 T管，腔镜下缝合肝外胆管切 口。注水 的临床效果，现报告如下。 无渗漏，再常规切除胆囊 。然后，经右肋缘下锁骨中 线戳孔将 T管引出体外，向管腔内注人生理盐水 40 临床 资 料 ～ 60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。置腹腔 1．一般资料：全组33例中，男性 14例，女性 19 引流管于 Winslow孔，自右肋缘下腋前 Trocar孔 例 ；年龄 21～76岁，平均49．1岁。病程 3d～12年 。 引出固定。对于胆总管下段结石嵌顿，无法取出者， 本组病例术前均经B型超声、CT检查提示胆总管 中转开腹手术。 结石伴扩张，胆总管内径0．8～2．0cm。其中，胆囊 3．结果：本组 33例 中，26例在腹腔镜下配合胆 结石合并胆总管结石28例，单纯胆总管结石 5例， 道镜完成胆囊切除和胆道探查术。其中，经胆囊颈 伴黄疸 24例 ；总胆红素34．13～156．06~mol／L，直 管取石成功 4例，切开胆总管取石22例 。本组中转 接胆红素 19．23～98．24 ／lmol／L；肝功能受损 29 开腹 7例，中转率为21．2 。手术时间 120～230 例，丙氨酸转氨酶58~687U／L。 min，平均 160min；术 中出血量 50~200ml。本组 2．手术方法：病人全身麻醉 ，采用 “四孔法”，建 均无严重手术并发症 。术后恢复好，1d后下床活 立 C02气腹，气腹压 12～15mm Hg。常规解剖胆 动并进食流质饮食 。本组术后发生胆漏 2例，经引 囊三角，分离出胆囊管，胆囊动脉。对于胆囊结石继 流3～4d，胆漏停止，观察 1～2d后拔除腹腔引流 发胆总管结石，适当扩张胆囊管，能进入胆道镜直接 管。住院时间7～12d，平均9d。术后4～6周行T 取出胆总管结石，最后夹闭胆囊管，不置T管。胆 管造影后拔管。 囊管粗不能通过胆道镜或胆囊管细小的，于近胆囊 壶腹处用钛夹夹闭胆囊管 以阻断胆囊内结石进