胃大部分切除术（Billroth Ⅱ式）十二指肠残端处理体会.pdfVIP

维普资讯 2008年3月第46卷第7期 ·临床探讨 · 胃大部分切除术(BiⅡrothlI式)十二指肠残端处理体会 尹福新 于吉财 (辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁瓦房店 116300) 摘【要]目的 探讨 胃大部切除术 (Billr0th1I式)中十二指肠残端的处理方法。方法 回顾性分析 1990-2006年收治的624 例 胃手术患者的临床资料。结果 624例患者中有218例行Billroth1I式 胃大部切除术，218例患者中无十二指肠残端瘘。 结论 十二指肠残端处理网难的患者，只要选择适当的处理方法，十二指肠残端瘘是可以预防的。 关【键词]十二指肠残端；预防；胃大部分切除术；Billroth1I式；十二指肠残端 【中图分类号]R656．6 文【献标识码]A 文【章编号]1673-9701(2008)07—153—02 十二指肠残端瘘是 BillrothⅡ式 胃大部切除术近期的严重并 有病人中均加用输入段输出段侧侧吻合，可有效避免十二指肠 发症之一，可以引起急性弥漫性腹膜炎 、膈下脓肿、感染性休克 ， 腔内压力增高。 甚至危及病人的生命。总结我院 1990～2006年行 Billroth1I式 胃 溃疡病灶旷置法：(1)对于无出血的难 以切除的十二指肠溃 大部切除术 218例患者的临床资料，现报道如下。 疡，以幽门上旷置法较为常用，此法安全、可靠 ，吻合 151溃疡发生 率甚低。操作时不要先切断窦部再剥离粘膜，切开浆肌层不宜远 1 材料与方法 离幽门管5em以上 ，以免创面大、渗血多。球后溃疡并发大出血 本组218例患者中，男性 152例，女性66例 ；年龄25～89岁 ， 的病例应避免采用此法。(2)对有出血的溃疡病灶旷置法或穿透 平均54．3岁。其中胃癌88例，胃良性肿瘤20例，十二指肠溃疡穿 性的十二指肠后壁溃疡 ，先行充分的游离后 ，尽量做到直视下彻 孔20例，十二指肠溃疡出血 25例，十二指肠溃疡并幽门梗阻20 底止血。将十二指肠前壁留的较长一点 ，在后壁于溃疡下缘切开 例，胃溃疡 35例，胃溃疡穿孔 4例，胃溃疡并出血 6例；合并感染 并稍加分离约0．2em，分三层缝合 ：第一层将十二指肠前壁全层 性休克4例，合并失血性休克9例；有糖尿病 34例，慢性支气管炎 与后壁游离缘缝合，溃疡面以石炭酸、酒精及生理盐水棉球涂拭 48例，高血压病45例。就诊时间2h～36年。择期及限期手术 178 后进行第二层缝合，将前壁浆肌层缝于溃疡近侧缘 ，第三层将十 例，其中包括失血性休克患者经保守治疗后生命体征稳定的患 二指肠前壁浆肌层缝于近侧缘的胰腺被膜上。 者，急诊手术40例。全组患者均加做空肠输入段和输出段 Braun 对术前一般状态差 、十二指肠溃疡切除困难的病人，为使十 吻合，行十二指肠溃疡旷置25例，十二指肠残端造瘘 18例。 二指肠残端有较丰富的血供，游离十二指肠断端不宜过长，一般 约2em即可，并应适当地保留系膜断缘处的小血管，断端血供不 2 结果 佳，可影响愈合。在切断十二指肠时，应注意保留足够的后壁，不应 全组病人均未发生十二指肠残端瘘。其中死亡2例，1例因为应 短于 1．5em，如后壁过短 ，则不易使断端的两角埋人烟包缝线内。 激l生溃疡出血、失血l生休克 、多脏器功能障碍死亡；1例因为心、肺、 十二指肠断端行全层缝合时，缝线距切缘勿过远，以0．2em 肾多脏器功能障碍死亡。其余患者均痊愈出院。住院时间9～25d。 左右为宜，过远的缝合使两角增大，不利于包埋。在上下两角行