胃食管反流病误诊为呼吸道疾病48例临床分析.pdfVIP

维普资讯 重庆医学2008年 3月第 37卷第5期 519 真皮，下面是汗腺层、腋窝脂肪层 。汗腺层与腋窝脂肪层 间有 死应及时清除坏死组织 ，行直接减张缝合 ，可 以缩短伤 口愈合 腋窝筋膜 ，因此在解剖学上 ，汗腺层局 限在真皮层与筋膜层之 时间。局部可能因修剪后汗腺组织未被完全清除，但汗腺导管 间，因此作者采用保留真皮 以上 的皮肤 ，仅仅清除其下含有大 离断并堵塞导致局部于 6个月后局部 出现囊肿样包块 ，并常继 汗腺的一层组织 ，理论上可 以有效治疗腋臭n]。 发感染 。本组 中有 3例患者 因此原因复诊 ，经局部切开搔刮清 腋臭治疗的传统的手术方式多采用外科棱形或梭形切除， 除后均完全愈合 。在包扎过程 中可能因皮片滑动移位而导致 因受切除范围限制等原 因，一方面手术效果不能保证 ，并且 由 局部皱折形成 ，所以包扎时应该注意压力方 向，并应保持压力 于直线缝合后易因疤痕挛缩 ，导致上肢上举障碍 。大多数年轻 均匀 ，让皮片原位回植 。 患者所不能接受 的是术后形成 明显 的瘢痕 。应用激光 、电解等 作者运用本方法治疗腋臭有 以下几点体会 ：(1)该方法因 方法治疗腋臭 ，效果不佳 ，且造成大面积 的瘢痕。作者 自2003 手术 时间长，易出现血肿 ，造成皮瓣坏死 ，影响手术效果 ，延长 年始采用小切 口法 ，进行充分的皮下剥离后 ，在不翻转皮瓣 的 伤 口愈合时间。手术需要有经验的医生耐心细致进行，术中严 情况下 ，以指腹贴压皮瓣做 引导 ，剪刀同步潜行清除大汗腺及 密止血 、术后妥善加压包扎是保证手术成功 的基础 。(2)术后 皮下脂肪 。在减少皮肤损伤的情况下彻底地剪除大汗腺 ；按修 要求患者严格制动 ，术后次 日务必要求 患者复诊 ，如此可以及 剪全厚皮片的标准清除皮下组织后皮肤原位 回植 ，因损伤小能 时发现并处理血肿 ，防止皮片坏死 。(3)对于曾经行激光或 电 保证其全部存活 。术后只留下顺腋窝皱襞的线性痕迹 ，对美容 解手术 的患者 ，由于表面形成疤痕 ，血运不好 ，且止血 困难 ，不 效果基本无影响。在皮瓣 的修剪 中真皮下血管网是否保 留文 推荐使用本方法治疗 。(4)术 中如何减少损伤是手术质量的关 献报道不一 ，夏元口为 了取得更理想 的效果 ，切除真皮下血管 键 ，也是减少并发症 的重要环节 。汤衣晨等 ]认为延长手术切 网，使皮瓣尽量薄化 ；汤衣晨等口认为损伤真皮下血管网会致 口，并翻转皮瓣可以清除干净汗腺组织。作者认为，做 1．5cm 皮瓣坏死 ，创伤延迟愈合 ，瘢痕明显 。作者认为，手术 中应 以完 左右的小切 口即可 。术 中并应尽量减少翻转皮瓣 ，可以降低皮 全清除皮下含有汗腺 的脂肪层 ，皮片应保持一定的厚度 ，太薄 瓣坏死率 。 的皮片原位 回植存活率相对较低 ，但本文未进行血管网保留与 参考文献 ： 非保 留的对 比研究 。 本文共收集 368例有准确记录的患者 ，所有患者的治疗效 Eli李南妹 ，刘小舒 ，王层金 ，等．腋臭手术范围与疗效相关性 果肯定，但从统计看其并发症 比例相对较高。因此 ，如何有效 的初步探论EJ]．中华整形外科杂志，2005，21：239． 的控制并发症的发生是该手术成功实施 的关键 。本组病例中 E2] 夏元．肿胀麻醉小切 口皮下修剪搔刮术治疗腋臭 32例 血肿的发生 比例最高，经过 I期及时清除后再加压包扎，可以 EJ]．实用临床医药杂志，2005，9(8)：39． 较好的恢复。但如果未及时清除血肿者往往合并皮片坏死 ，并 E3] 汤衣晨 ，徐晓云．两种手术方法治疗腋臭 的复发率 比较 经久不愈，需长时间换药方可愈