颅脑外伤后炎症反应现象与临床表现的相关性分析.pdfVIP

2010年5月第5卷第 13期 ChinaPracMed，May20 ，01．， ： · 93 · 颅脑外伤后炎症反应现象与临床表现的相关性分析 刘作君 【摘要】 目的 分析颅脑外伤后炎症反应综合征(SIRS)与临床表现和近期预后的相关性。方法 选择97例近期住院的脑外伤患者 ，并在急性期进行了炎症反应判定，同时比较他们各类临床表现特征。 结果 97例颅脑外伤患者急性期发生SIRS26例，患病率26．80％，未发生SIRS脑外伤患者71例 (对照 组)。SIRS组的cT阳性例数、急性期死亡例数、急性期合并症数 目和平均住院天数均明显高于对照组 ， 而人院时GCS评分和出院时ADL评分却明显低于后者 (P均0．05—0．01)。结论 颅脑外伤后发生 SIRS可影响到患者的临床经过和近期预后。 【关键词】 颅脑损伤／急性期；全身炎症反应综合征；GCS评分 ；临床表现／预后 颅脑外伤患者急性期常出现体温、脉搏、呼吸和外周血 白 反应，炎症反应判定时间在入院后 1周内，由经治医师和经治 细胞异常 -3]，这些表现被称为全身炎症反应综合征(System- 主治医师共同确定。 icInflammatorySyndrome，SIRS)，我们统计 了26例发生 SIRS 1．2-2 临床表现特征和近期预后调查 入选患者需填写临 脑外伤患者急性期临床表现和近期预后，并与未发生SIRS患 床表现特征和近期预后调查表，由临床经治医师填写，时间在 者比较，现报告如下。 出院前3d，内容包括：①格拉斯哥 昏迷评分(GCS)：共有运 1 资料和方法 动、语言和睁眼3大部分，将 3部分得分相加 ，即得到 GCS评 1．1 一般资料 选择2007年6月至2009年6月在辽 阳市 分。②cT阳性发现：包括血肿、骨折等异常表现。③急性期 第三人民医院神经外科住院治疗的脑外伤患者，纳入标准：① 合并症数 目：包括神经源性肺水肿、肺部感染、脑功能衰竭、多 发病后6h内来我院首诊。②年龄 ≥18岁。③排除标准：① 脏器衰竭、休克和 肾功能不全等。④ 日常生活活动能力 合并有其他严重躯体性疾病患者。②脑卒中史及再发脑外伤 (ADL)评估 ：采用改良的Barthel指数 ，测试内容分 10项，分 患者。脑外伤患者入选97例 ，男59例，女38例，年龄26—74 别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移(床-椅)、活动(步行)、穿 (46．25±7．73)岁。 衣、上楼梯、洗澡，分值越高代表 日常生活能力越好。 1．2 方法 1．2．3 统计学方法 采用 SPSS10．0分析软件对收集到的 1．2．1 炎症反应判定及分组 参考 1992年美国胸科医师学 数据进行处理，观察和统计数据用均数 ±标准差表示，用t检 会 (ACCP)和危重病医学会 (SCCM)联席会议诊断标准，本文 验和 检验进行组间显著性分析。 将颅脑损伤后炎症反应定义为：①体温38~C或36~C；②心 2 结果 率 90~／min；③呼吸 20~／min或 PaCO232mmHg；④ 97例颅脑外伤患者急性期发生 SIRS 26例 ，患病率 白细胞 12×10／L或 4×10／L或出现 10％以上的不成熟 26．80％，未发生SIRS 脑外伤患者71例 (对照组)，两组患者 细胞。上述标准至少有两项异常者可诊断为颅脑损伤后炎症 颅脑外伤患者临床表现比较见表 1。 ． 表 1 两组颅脑外伤患者临床表现比较 (±s) 注 ：与对照组比较 ：P0．05，P0．O1 3 讨论 与未出现SIRS患者(对照组)比较，结果发现前者 CT阳性例 颅脑外伤患者早期即可出现炎症介质过量释放或炎症细 数、急性期死亡例数、急性期合并症数 目和平均住院天数均明 胞过度激活而致的病理生理状态，这些表现被称为全身炎症 显高于对照组 ，而人院时GCS评分和出院时ADL评分明显低 反应综合征(S