病案首页主要诊断的选择.pdfVIP

· 832 · 中华医院管理杂志2011年 11月第 27卷第 11期 ChinJHospAdmin，November2011，Vo1．27，No．u · DRGs的方 法 学 · 病案首页主要诊断的选择 焦建军 【摘要】 介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状，阐述了正确选择和填写病案首页主要诊 断的重要性。同时还介绍了如何正确选择主要诊断，明确了主要诊断的定义 ，主要诊断选择的原则。此 外 ，还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会。这些 内容旨在针对 目前主要诊断的状况及存 在的问题进行分析，以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断。 【关键词】 病案首页； 主要诊断； 诊断相关组预定额付费； 医院评价 Selectionofprincipaldiagnosisonthefrontpageofmedicalrecords JIAOJianuun．FirstHospitalof BeijingUniversity，Bering100034，China． Correspondingauthor：JIAOJian~un，Email：jjjiao_303@sina．corn [Abstract] Thepresentsituationofdataacquisitionofprincipaldiagnosisonfrontpagewere introducedandanalyzed，theimportanceofselectionandfillingouttheprincipaldiagnosisonfrontpage wereexpounded．M eanwhile，how to select theprincipaldiagnosis correctly，clearand definite the definitionofPrincipalDiagnosis，ruleofselection ofprincipaldiagnosiswerealso introduced．Besides， someexperienceonhow toselecttheprincipaldiagnosiswerepresented．Allofthese，thatanalyzingthe presentsituationand theproblemsofprincipaldiagnosis，in orderto assistingmedicalstaffto select principaldiagnosiscorrectly． [KeyWords] Frontpage； Principaldiagnosis； DRGs—PPS33； Assessmentofhospital 病案首页浓缩了病案中最重要的内容 ，其中最主要 的 北京市公共卫生信息中心采集到的病案首页主要诊 是患者的诊疗信息。而主要诊断则是诊疗信息中最为重 断数据，要经过以下三个环节。第一个环节也是最重要的 要的信息之一。正是因为重要，在很多的书籍及文章中， 环节，就是临床医师根据对患者本次住院诊疗过程具体情 经常出现对于主要诊断的论述 ，作为国内最权威的官方论 况的分析结果，选出主要诊断，并将主要诊断准确地填写 述就是 2001年 《卫生部关于修订下发住院病案首页的通 在病案首页上。如果医师能够正确选择主要诊断且后续 知》(卫医发-)41-，其中，关于住院病案首页填 的环节没有问题，患者的主要诊断信息就能够顺利正确地 写说 明的第十三项是这样论述的：“主要诊断：指本次医疗 上传和采集 ；反之，如果医师不能正确选择主要诊断，编 过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时 码人员又缺少经验，则会导致患者的主要诊断信息错误上 间最长的疾病诊断。”并在 2002年卫生部、中医药局卫医 传 。第二个环节是编码员将病案首页主要诊断信息录入 发-[2002]190号 《关于印发病历书写基本规范(试行)的 计算机，一个有经验、能够掌握主要诊断选择知识的编码 通知》口中进