自体及减低强度的异基因外周血干细胞序贯移植治疗多发性骨髓瘤1例并文献复习.pdfVIP

临床血液学杂志 2011年 9月第 24卷第 9期 · 557 · 自体及减低强度的异基因外周血干细胞序贯移植治疗 多发性骨髓瘤 1例并文献复习 扈江伟 江岷 胡亮钉 任婧 李渤涛 陈虎 [关键词] 多发性骨髓瘤 ；自体移植；减低强度的异基因移植；序贯 [中图分类号] R733．3 [文献标志码] D [文章编号] 1004—2806(2011)09—0557-03 多发性骨髓瘤(MM)目前经过常规化疗仍不能 7月 29Et经 马法 兰 (200mg／m )预处理 ，7月 30 够获得根治。虽然一些临床试验证明自体造血干细 日回输冻存 的 自体外周血干细胞，于 8月 8Et查 胞移植(HSCT)优于常规化疗 ，但这个方法也是非治 WBC2．43×10。／L，Hb91g／L，PLT 43×10。／L； 愈性的，大部分患者最终复发。。。在接受常规大剂 造血开始恢复 ，随后复查骨髓为完全缓解 (CR)，免 量预处理 的异基 因造血干细胞移植 (allo-HSCT)的 疫 固定电泳仍检出小 M成分 ，尿本周 氏蛋白阴性 ， 患者可能获得长期缓解，甚至获得根治。其中供者 评价为 VGPR，于 10月 6日经 TBI2Gy预处理 T淋巴细胞的移植物抗骨髓瘤效应 (GVM)是疾病 后，于 10月 6、7及8日行HLA相合的同胞供者外 获得长期控制 的关键，但移植相关死亡 (NRM)达 周血干细胞移植 ，共输入 CD34 细胞 3．89×1O ／ 15％～4O ，因此在临床应用上受到很大 限制。 。 kg，并给予环孢素联合骁悉预防移植物抗宿主病 而 自体及减低强度的异基因造血干细胞序贯移植治 (GVHD)，10月 16Et(+10d)血常规降至最低，查 疗MM，既可以最大程度地降低肿瘤负荷 ，也能降低 WBC4．22×10。／L，Hb105g／L，PLT54×10 ／L， allo-HSCT的NRM，同时保 留了GVM，因此可能使 随后造血迅速恢复，期间无感染 ，未输注血小板 ，仅 MM得到根治。我们报道 1例 自体及减低强度的异 输注悬浮红细胞 4U。+18d及 1个月后查外周 基因外周血干细胞序贯移植治疗 MM 并作文献复 血染色体植人证据分析均为完全供者型。2009年 习 。 1月出现皮肤急性 GVHD(Ⅲ度)，经 甲泼尼龙及环 1 病例资料 孢素治疗后痊愈 ，2009年 5月 21日出现肝脏慢性 患者 ，男，52岁，2007年 12月下旬无 明显诱 因 GVHD，经普乐可复及激素治疗后痊愈。2009年 8 出现右上臂疼痛不适 ，活动后加重，未重视 。2008 月发生真菌性肺炎及带状疱疹，经伊 曲康唑及阿昔 年 2月 自觉疼痛加重 ，查 x线片示右肱骨上段不 洛韦治疗后痊 愈。2010年 2月查 HBsAg(+)， 均匀低密度灶 ，查 WBC5．82×1O ／L，Hb125g／ HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBV-DNA为 6．23×10。 L，PLT377×10。／L，血钙 2．93mmol／L，血清白蛋 拷贝数／ml，ALT520U／L，因其供者为 HBsAg携 白31g／L，8 微球蛋 白 3．52mg／L，免疫球蛋 白 带者 ，考虑患者感染慢性乙型病毒性肝炎，给予保 IgG4910mg／dl，M 蛋 白为 IgG一，尿总蛋 白为 肝及恩替卡韦治疗 ，肝功能恢复正常，HBV—DNA 3021．2rag／d1，右肱骨活检示浆细胞瘤 (混合细胞 为阴性 。目前移植后 24个月 ，患者一