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邯郸医学高等专科学校学报2001V-% 14 卷笙2 期 1 8 1 一期手术治疗胆道和泌尿 系结石 ( 附 2 例报告 ) 刘鑫 国 ( 安徽省宿松县人民医院外科 246500) [ 中图法分类号] R575.6 R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008 一3073(2001)02 一0181一01 [关键词] 胆道结石 泌尿系结石 手术 在我们结石高发地区经常有胆道结石和泌尿系结石并存 侧输尿管上段约 1.3cmX 1.l cm 大小结石，慢性胆囊炎，胆 的患者，当两系统的结石均有手术指征时，我们对此类病人 囊结石，IVU 示: 右肾显影迟缓，右肾大一量积水。行经右 施行一期手术治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。 侧腹直肌切 口，切除胆囊，右肾实质切开取石，右侧输尿管 1 病例报告 上段切开取石，手术方法与例 1基本相同，术后 8 天拆线恢 患者，女，48 岁。反复右侧腰部和右上腹阵发性疼痛2 复良好，3 个月后复查，患者无不适主诉 ，B 超检查，右肾 年余 ，在当地拟泌尿系结石和胆囊结石 以保守治疗效果不 积水明显好转。 佳 。因症状如剧一个月住院治疗 。人院体检 : 贫血貌 ，皮肤 2 讨论 和巩膜明显黄染，右上腹压痛 ( + ) ，Mur hy 。征 ( + ) ， 泌尿系结石与胆道系统结石为不同类型疾病，由于结石 右肾区叩击痛 ( + ) , B 超检查提示: 慢性胆囊炎，胆囊结 的性质不同和解剖位置的差异，常常给临床医生带来一定的 石，胆总管结石，右侧输尿管上段结石约 1.2cm X 1.Ocm 结 难度，首先是诊断方面，两类结石均表现为疼痛，尤其是疼 石 ，右肾影增大 ，右肾积水 ，右肾集合系统分离 5cmo IVU 痛的位置接近时，难 以确定是哪一类型结石是导致疼痛的主 提示右肾显影迟缓，经术前准备之后，取右侧经腹直肌切 要矛盾。在治疗方面，当两系统结石均有手术指征时，使治 口，行胆囊切除，胆总管探查，右侧输尿管切开取石术。术 疗者难以决定首先手术治疗哪一个系统疾患能达到最佳疗 中首先切除胆囊，再切开胆总管取出结石，封闭胆囊床，置 效，再加上两个系统分别位于腹膜外位和腹膜内位，这给手 T 管引管之后，清洗腹腔 ，切开右侧腹膜 ，分离出输尿管， 术者决定手术方式也带来一些难度。我们针对此类病例施行 切开输尿管取出结石，缝合输尿管，从侧腹壁打孔到腹膜 一期手术取得满意疗效，可以使患者免于两刀之苦，既减轻 后，从中置乳胶管于输尿管手术野附近引流，缝合侧腹膜， 了患者的精神压力和经济负担，同时也提高了疗效，在此， 使腹膜后区与腹腔隔开。缝合腹部切 口，结束手术。术后 7 我们也必须强调: ( 1) 充分的术前准备，术前周密检查，抗 天拆线，15 天后拨 T 管，患者恢复 良好 ，半年后随访患者 感染 ，支持治疗; (2) 术中先行胆道手术，清洗腹腔后，再 无不适主诉 ，B 超检查右肾积水好转。 行泌尿手术，这有利于术中操作，泌尿系手术甲所置的引流 患者，女，50 岁。右侧腰腹部胀痛 1个月人院，人院 管一定要位于腹膜外，严密缝合切开的侧腹膜以防渗尿引起 检查，右上腹压痛，Mur hy s 征 ( + ) ，右肾区叩击痛 尿性腹膜炎。 ( + ) ，B 超提示: 右肾大量积水 ，右肾下极多发性结石，右 (收稿: 2000- 05- 01) 365 例腹股沟病诊治体会 刘 志江