腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉剖宫产术对子宫收缩的影响.pdfVIP

中国临床医生2011年 第39卷 第9期 (总677) ·论 著 与 经 验 交 流 · 腰硬联合麻 醉与硬膜外麻 醉剖 宫产术对子 宫收缩 的影响 夏松云，许笑彬 ，张兰梅 ，王蔼明 (海军总医院 妇产科，北京 100037) 摘 要： 目的 研究腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉剖宫产术对子宫收缩的影响。方法 对 84例采取腰硬联 合麻醉及硬膜外麻醉剖宫产的孕妇进行术中、术后 1小时 、术后 2小时及总出血量进行观察。出血量的测量采用 称重法，于剖宫产术后及产后血浸透 的敷料、单、巾称重，减去初称重 即为失血量 ，按血液 比重换算为毫升数。 结果 腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉在剖宫产术中出血量无明显差异 (P0．05)；但在术后 1小时、2小时及总出血 量方面比硬膜外麻醉出血增多(P0．05)。结论 腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉剖宫产术后出血量增多，比硬膜外 麻醉抑制子宫收缩更强。 关键词 ： 腰硬联合麻醉 ；持续硬膜外麻醉 ；子宫收缩乏力 ；产后出血 中图分类号：R614．4 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2011)09～0037—02 doi：10．3969／i．issn．1008—1089．2011．09．015 剖宫产术以往多采用硬膜外麻醉，但存在起效 产术后及产后血浸透的敷料、单、巾称重，减去初称 慢、阻滞不够完善、肌松差等缺陷。腰硬联合麻醉起 重即为失血量，按血液 比重除以 1．05换算为毫 效快，作用完善，肌松好，逐步在产科手术 中开展起 升数。 来 ，但其对术中、术后子宫收缩及产后 出血量的影响 1．4 统计学处理 所有数据以 ±s表示 ，采用t检 尚无定论 ，为此笔者总结 了本 院 2008年 10月至 验 ，P0．05为差异有统计学意义。 2010年3月采取腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉剖官 2 结果 产的84份病历，对术 中、术后出血量进行 比较，探讨 两组进行术 中、术后 l小时、2小时出血量 ，及 这两种麻醉方法对子宫收缩的影响。 总出血量的比较，腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉在剖 1 资料与方法 宫产术中出血量无明显差异 (P0．05)；但在术后 1 1．1 一般资料 选择本院2008年 10月至 2010年 小时、2小时及总出血量方面 比硬膜外麻醉 出血增 3月初产 、孕足月、有椎管 内麻醉适应证 的产妇 84 多(P0．05)见表 1。 例，ASA(美国麻醉协会)麻醉分级 I～Ⅱ级，年龄 表 1 两组出血量 (m1)比较 25．5±4．5岁，体重 67．2±7．3kg。严重妊娠并发症 者除外，均无椎管内麻醉禁忌证，随机分为腰硬联合 组和硬膜外组，每组各 42例。两组产妇的一般情 况，年龄、体重、孕周、产次差异均无统计学意义，具 有可 比性。 1．2 麻醉方法 两组均未术前用药。入室后常规 监测心电图(ECG)、心率 (HR)、血压 (BP)、脉搏 、血 3 讨论 氧饱和度 (SpO)，常规面罩给氧，开放静脉通道 ，15 影响子宫收缩的因素有：① 由骨盆神经丛引起 分钟 内快速输入 晶体液 500ml，开始麻醉。腰硬联 的反射性收缩；② 子宫平滑肌的 自律性收缩；③交 合组 (观察组)：用 18G硬膜外针在 L 间隙穿刺成 感神经引起妊娠子宫收缩。剖宫产控制麻醉平面要 功后，经该硬膜外导针置入 27G笔尖样腰穿针，进 求在 ～s之间，共需阻滞 16对以上脊神经，这样 入蛛网膜下腔 ，取0．5％丁哌卡因2．0ml在 3O秒内 才能使腹肌松弛 ，肠管塌 陷，病人对牵拉子宫无疼 注入 ，然后退 出腰穿针 ，向头侧置管 3em备用 。调 痛 、恶