中西医结合治疗重症急性胰腺炎21例分析.pdfVIP

维普资讯 2008年 1月第46卷第3期 · 中医中药 · 中西医结合治疗重症急性胰腺炎21例分析 张仁义 (贵州省遵义县计生妇幼保健院，贵州遵义563100) f关键词】重症急性胰腺炎；中医；治疗；西医 [中图分类号】R576 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)03—99—02 重症急性胰腺炎(简称 SAP)，又称急性出血坏死性胰腺炎 ， 表 1 21例患者并发症发生率及病死率 是 ICU比较常见的一种疾病 ，它常引起多个器官功能障碍，病死 率高达20％～50％[1J。本文对我院近2年来 ICU采用中西医结合 治疗的21例SAP进行分析，以供临床参考。 1 材料与方法 1．1 一般资料 21例患者均经临床、生化 、B超或 CT等检查 ，符合诊断 准 ；其中男 12例，女9例，年龄22～67岁，平均(46，37／12，64) 岁。患者发病后入 ICU的时问为 1 3d。诱因：胆源性6例，乙醇 性5例，暴饮暴食4例，高脂饮食2例，无明显诱因4例。临床表 现：急性痛苦表情 21例次，上腹部剧痛20例次，呕吐 19例次， 表 2 21例患者器官功能障碍发生率及死亡率 腹胀 17例次，发热 10例次，心悸 、气促4例次；腹膜刺激征阳性 19例次，腹水征阳性 l4例次，外周血白细胞增高20例次，血 淀粉酶 286—1872U／L，平均 (726，38／493．64)U／L，尿淀粉酶 1066～7356U／L，平均 (4714．57±3845．18)U／L，PACHEn评分 12～33分，平均(19．35±8．84)分。 1．2 治疗方法 (1)适时机械通气支持治疗 ；(2)使用高效抑制胰酶分泌药， 2．2 转 归 乌司他丁 10万 U溶于生理盐水500mL中静脉点滴，每天一次； 死亡 5例 (23．81％)，死因均为MODS，包括 ARDS、休克、心 (3)生大黄粉 50mg／kg，溶于温开水(30—35℃)50mL中经 胃管注 功能不全、心律失常、急性肾功能不全等。 入后夹管 1h，每4—6h一次；(4)锁骨下静脉插管或股静脉插管 行全 胃肠外全程静脉营养(TPN)，营养液供能2200 2800Kcal／d， 3 讨论 液体总量3500～5000mLd／；(5)联合应用有效抗生素，选用第二、 SAP的治疗是一长期困扰临床医师的难题。既往主张早期 三代头孢菌素加甲硝唑或替硝唑联合抗炎治疗；(6)禁食禁饮 ， 手术治疗 ，但其并发症多，治疗时间长，病死率高。据文献报道手 胃肠减压，对症治疗。 术生存率为69．0％llJ。本文 21例患者中，死亡5例，病死率为 1．3 统计方法 23．81％，治愈率为76．19％，较 MeFaddenl-报道手术生存率高 ，可 临床表现中数据多用均数 ±标准差 ( ±s)表示，用 U检验 能与下列因素有关。 进行统计学分析，P0．05为有显著性差异。 (1)ARDS是SAP患者早期死亡和MODS发生的基本因素． ARDS的发生率达80％一100％3[J。一旦发生ARDS，其病死率极 2 结果 高。本文21例患者中有 5例发生 ARDS，均未抢救成功。我们的 2．1 并发症 体会是一旦吸入氧分数0．5，而氧饱和度低于80％，氧分压低于 包括感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心功能不全、急性 6Omm