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内科护理 临床教研室 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第六节 支气管扩张病人的护理 学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 【概 述】1.概念 支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 2.病因 支气管感染和阻塞 支气管周围纤维瘢痕组织收缩 先天性支气管发育不全 3.发病机制 支气管－肺组织感染 → 支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏 → 削弱管壁支撑力 → 管腔内分泌物引流不畅 → 逐渐发展成支气管扩张 病 理 扩张的支气管壁全层均遭破坏，可出现粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状，或两者同时存在。 病 理 1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见。 2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（10-15% ）、混合型（ 25% ）。 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏→管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 【护理评估】 （一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 （二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 体位变化有关 静置分三层 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状 临床表现 症状： 1.慢性咳嗽、大量脓痰： (1)痰量多,可达 100－400ml/ 天。放置后可分三层：上层---泡沫；中层---粘液；下层---脓性分泌物及坏死组织。 (2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。 (3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。 临床表现 2、反复咯血： (1) 痰中带血→大咯血，大咯血为支气管小动脉破裂所致，可达数百至上千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。 (2)部分病人为干性支气管扩张症。 (3)咯血最常见的诱因为感染。 临床表现 3、全身表现　 (1) 发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。 (2)重症者可有营养不良及肺功能严重障碍，出现呼吸困难、发绀。 5.体征 局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾） 杵状指（趾） （三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 恐惧 辅助检查 血常规 X线胸片：下肺野不规则的蜂窝状或卷发状阴影。 支气管造影:明确扩张部位、范围和严重程度，为手术提供依据。目前多为CT代替。 纤维支气管镜检查。 （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 【护理诊断及合作性问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 【护理措施】 （一）一般护理 1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 （三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 体位引流 目的：取适当体位，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排除体外。　 方 法 查对 对痰液粘稠者，引流前15分钟给予雾化吸入。 根据病变部位选择适当体位，痰杯置于口角处。 鼓励有效咳嗽，辅以背部叩击协助排痰。 每次15-30分钟，每日2-3次。 引流过程中注意观察病情变化，如出现咯血、头晕、发绀、呼吸困难及时停止。 引流完毕，擦净口周，漱口，协助取舒适体位。 记录痰量和性质，留取标本、及时送检。 整理用物。 注意事项 体位倾斜程度应由小到大逐