无创正压通气基本知识及专家共识.pptVIP

无创正压通气的概念(non-invasive positive pressure ventilation NIPPV) 无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开所进行的机械通气 无创正压通气 无创负压通气 目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气 无创正压呼吸机结构模式图 NIPPV与有创正压通气的比较 无创通气的适应症 目前有关NPPV的应用指征尚无统一指标。 临床上可从下述方面考虑应用指征： 1）总体应用指征； 2）不同疾病中的应用； 3) 临床实践中动态决策。 ——主要应用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定、没有NPPV相对禁忌症，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 专家共识2009 无创通气的适应症 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创通气应用时机的把握 无创通气的禁忌症---相对禁忌症 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg PH＜ 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合 面 罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 呼气装置及漏气孔 常用的呼气装置 实施NPPV的要求 中华结核和呼吸杂志2002 年3 月第25 卷第3 期 首先明确 NPPV 并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，要将 NPPV 做好，必须具备有一定的基础条件。 1）人员培训：对负责 NPPV 工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。 2）合适的工作地点：开始应用 NPPV 的4—8h需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应 NPPV 治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在ICU，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有效率也比较高。如果在普通病房开展 NPPV 治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加1~2名专门负责 NPPV 的工作，才能保证其疗效。 3）改善NPPV 的设备：采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。 4） 认识NPPV 与有创通气的区别：要了解 NPPV 与有创正压通气的特点。由于连接方法的不同，NPPV 的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。NPPV和IMV相互补充，不是相互替代。 5）具有监护和紧急插管的条件：当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭。必须准备好紧急插管的条件，经 NPPV 治疗后无改善者，应及时插管通气。 成功操作的原则 循序渐进 床旁监测 充分交流 无创正压通气的操作步骤 NPPV呼吸机及各配件的功能与连接 病人的选择和依从性的判断 病人的教育 呼吸机与病人的连接 通气模式的选择与参数的调节 给氧方法和氧浓度的调控 温湿化问题 床边护理和监护 并发症的防止 无创通气的停用和撤离 选择合适的病人 适合行无创通气的患者 可以尝试无创通气的患者 不宜行无创通气的患者 行无创通气的基本条件（指南2006） 1.意识状态良好 2.有良好的咳痰能力 3.自主呼吸能力 4.血液动力学状况稳定 5.良好的配合能力 病人的选择和依从性的判断 病种与病情 有无禁忌证 脸形 心理因素 对NPPV的了解程度 费用问题 在心理上觉得配带鼻面罩很“别扭” 患者教育 接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调： 尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 适应性连接 准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 通气模式 BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式 ——BiPAP（BILEVEL）相当于PSV+PEEP BiPAP与BIPAP的区别 通气效果判断 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 终止无创通气的标准 出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时