消化性溃疡讲课.pptVIP

胃角溃疡 溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层 边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物、 血痂、血管残端 6、胃B超 （1）了解胃的正常组织结构。 (2)了解胃蠕动强度、次数，胃的排空速度。 (3)确切测量出胃的位置、形态大小，有助于诊断胃的下垂程度。 (4)胃炎、消化性溃疡、胃息肉、胃憩室、胃内异物。 (5)胃癌:饮胃显液后可找到病灶的所在位置测量肿瘤的范围。胃壁受侵犯的层次以及附近器官是否受累。 如何治疗 ? (Hp治疗方案 ) 如何避免或克服Hp耐药性 ? 2、10天序贯疗法： 前5天PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid 后5天PPI（标准剂量）Bid +克拉霉素 0.5g Bid +替硝唑 0.5g Bid 或PPI（标准剂量）Bid +左氧氟沙星 0.5g Qd +替硝唑 0.5g Bid 3、四联疗法：在三联疗法基础上加用枸椽酸铋钾220mg或240mg，使用14天或7天。 根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 （针对溃疡面积大、并发症） DU PPI Qd 2-4w GU PPI Qd 4-6w H2RA QN 4-6w H2RA QN 6-8w 方案结束后，停药1月后作碳14呼气试验检测HP是否根除。 胃溃疡患者治疗1月后需复查胃镜。 对连续治疗失败者，建议间隔3-6月之后再作HP根除治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (1) 根除H.Pylori治疗 有Hp感染的消化性溃疡，无论溃疡初发或复发，无论溃疡活动或静止，无论有无并发症，均推荐抗Hp治疗。 药物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 耐药率 阿莫西林 1.0g bid 0%-2.7% 甲硝唑 0.4g bid 50%-100% 替硝唑 0.5g bid 克拉霉素 0.5g bid 0%-40% 呋喃唑酮 0.1g bid 左氧氟沙星 0.5g Qd （2）抑制胃酸分泌的常用药物 H2RA： 西米替丁Cimetidine 400mg bid 雷尼替丁Ranitidine 150mg bid 法莫替丁Famotidine 20mg bid 尼扎替丁Nizatidine 150mg bid PPI： 奥美拉唑Omeprazole 20mg bid 兰索拉唑Lansoprazole 30mg bid 潘托拉唑Pantoprazole 40mg bid 雷贝拉唑Rabeprazole 10mg bid 埃索美拉唑Esoprazole 20mg bid 根除Hp方案 一线治疗： 1、三联疗法：使用14天或7天 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 克拉霉素 0.5g Bid 或 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 左氧氟沙星 0.5g Qd 或 PPI（标准剂量）Bid + 克拉霉素 0.5g Bid + 甲硝唑 0.4g Bid 或 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 甲硝唑 0.4g Bid 或 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 呋喃唑酮 0.1g Bid 治疗失败者： PPI+左氧氟沙星500mg Qd+阿莫西林1.0g Bid PPI+果胶铋 100mg bid+四环素750mg Bid+甲硝唑0.4gbid 根除Hp治疗结束后的复查 治疗结束4周后进行，停用PPI或铋剂2周 胃镜+病检 13C-UBT、 14C-UBT （3）保护胃黏膜治疗 硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆弥散 用法：1.0 3～4次/d，疗程4～8周 枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护黏膜，杀灭H.Pylori 用法：110mg 3-4次/d，疗程4-6周 前列腺素类：米索前列醇 3. 溃疡复发的预防 除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤 预防重点