咽的解剖与生理.pptVIP

咽的血管、淋巴及神经 一、血管 1、动脉 主要由颈外动脉发出的咽升动脉支配。 2、静脉 经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。 二、淋巴 1、鼻咽部 淋巴先汇入位于咽后间隙内的咽后淋巴结，再注入颈外侧上深淋巴结，然后注入颈外侧下深淋巴结或直接注入颈干。 2、口咽部 腭扁桃体及腭舌弓和腭咽弓、软腭、咽侧壁、舌根和舌扁桃体的淋巴向外侧汇入：1、下颌角淋巴结（属颈外侧上深淋巴结）2、颈外侧下深淋巴结；3、舌根、舌扁桃体和会厌谷的淋巴还可注入同侧或对侧的颈外侧深淋巴结的椎前淋巴结。 3、喉咽部 淋巴管穿过甲状舌骨膜进入颈深淋巴结。梨状窝及一部分喉咽部淋巴管则经喉前淋巴结，注入颈外侧上深淋巴结。 三、神经 咽的感觉神经和运动神经主要来自舌咽神经咽支、迷走神经咽支、副神经及交感神经构成的咽丛，位于咽后壁外膜层内。 其中，运动神经主要来自副神经。 鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉神经为三叉神经的上颌神经所支配，且后两个部位为上颌神经的腭后神经所支配。 扁桃体下端的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。 鼻咽部 口咽部 腭扁桃体 位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异。组织学特点与腭扁桃体相似。但有丰富的粘液腺，隐窝较短，每个隐窝及其周围的淋巴网状组织形成一个滤泡，许多这种滤泡组织构成了舌扁桃体。 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的急性咽炎。是一种极常见的咽部疾病。多见于10—30岁之间，春秋气温变化时最多见。 病 因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染亦较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染病例。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。 病 理 1、急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起，病变较轻，扁桃体粘膜充血，为急性炎症表现，粘膜完整，无明显渗出物。 2、急性滤泡性扁桃体炎 扁桃体充血肿胀。 3、急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物。 症 状 1、全身症状：（1）起病较急；（2）头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘；（3）小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 2、局部症状（为主要症状）： （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。 （2）言语不清；（3）耳部症状；（4）呼吸困难 检 查 1、患者呈急性病容； 2、咽部粘膜呈弥漫性充血； 3、扁桃体肿大； 4、下颌角淋巴结肿大，具有明显压痛； 5、血液检查 白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 并 发 症 1、局部并发症： （1）颈深部感染；（2）周围组织炎症 2、全身并发症： （1）急性关节炎； （2）风湿热； （3）循环系统疾病； （4）急性肾小球肾炎； （5）牛皮癣； （6）脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎及急性胆囊炎。 治 疗 1、一般疗法 2、抗生素应用 青霉素属首选，一般5——7天。 3、局部治疗 华素片、咽喉片、西瓜霜。 预 防 急性扁桃体炎的诱因甚多，应采取多方面的预防措施方能奏效。对反复发作者，或已有并发症者，宜在急性期后考虑施行扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。 病 因 反复发作急性扁桃体炎使抵抗力降低，细菌容易在隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展，也可继发于某些急性传染病之后。 病理（可分为三型） 1、增生型或称肥大型 为淋巴组织增生。 2、纤维型或称萎缩型 3、隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝之内，扁桃体隐窝及淋巴滤泡有明显慢性炎症表现。 症 状 1、有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。 2、严不经常不适或有口臭。 3、扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症时期易产生各种反射失调现象。 4、扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难、咽下困难或各种感觉异常。 5、隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感者可引起消化障碍。 6、由于毒素吸收，可引起头痛、四肢乏力、易疲劳或低热。 上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。 检 查 及 诊 断 1、触诊扁桃体有硬实感。 2、腭舌弓明显慢性充血。 3、隐窝处有黄白色脓栓。 4、临床上常将扁桃体按其大小分为三度。即：1度，扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；2度，超出腭咽弓；3度，两侧扁桃体接近中线或互相接触。 5、一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。 鉴 别 诊 断