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氧疗  定义：提高吸入气中氧浓度以纠正缺氧的治 疗手段。 一、何为缺氧：氧供不足、氧耗过大及氧利 用障碍引起组织器官病理机制改变。 二、缺氧常见病因： 1、氧供不足： 吸入气中氧浓度低，通气换气障碍，通 气/血流比率失调等。 2、氧运输能力↓：贫血、RBC变性。 3、组织细胞处障碍： 如：弥散两侧压力 度改变。 Hb-O2亲和力↓（P50， P50%HbO合时 分压） 氧离曲线右移、P50↑ ↓ 组织细胞获得氧↑ 反之：组织细胞获得氧↓ 红细胞老化 ↓ 氧亲和力↑ 4、氧耗过大： 、高热，应激状态。 三、缺氧的病理生理：P155，自学但注意① 例：脑缺氧→水肿等等。 四、影响机体耐缺氧因素 新生儿：神经 抑制、低代谢率等耐受 力↑。 老人：神经 兴奋、高代谢率等耐受 力↓。 低氧发生速度、程度，如：肺心病、 COPD、运动员。 五、低氧诊断 神经组织 低氧时限：大脑皮层4-6′， 小脑皮层12分，延髓20-30′，脊髓40- 60′ 1、临床表现：不特异紫绀（5g%Hb）、HR↑ 等等。Pa≤20mmHg，神经元不再有功能 ↓ 意识丧失、心跳停 2、血气分析：（PaO2） 轻度低氧血症： PaO2 50—60mg 无紫绀 中度低氧血症： PaO2 30--50mg 明显紫绀 重度低氧血症： PaO2 30mg 重度紫绀 但注意昆明地区，海拔 3、经皮血氧饱和度： 优点：连续、无创、PaO2与SPO2良好相 关关 。 六、氧疗适应症 明确 1、PaO230mmHg 性缺氧 2、PaO2 60mmHg SatO280% 需氧疗 3、严重疾病，应激状态应 PaO280mmHg 所以界线为80mmHg。 七、氧疗方式： 1、控制性给氧：严格控制F:O2来提高SPO2的氧吸入疗法，二氧化碳潴留者，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，通气功能主要依赖低氧对外周化学感受器的刺激，（低氧纠正→通气进步↓→二氧化碳↑）。所以，必须控制吸入氧浓度，避免二氧化碳进一步潴留。 低浓度氧疗 F:O235% 2、中等浓度氧疗：F:O2 35—50% 3、高浓度氧疗：50% 八、给氧方法： 1、鼻导管、鼻塞： 鼻导管尖放置鼻咽腔 F:O2 =21+4×流量（L）/分 2、面罩给氧 3、氧帐 4、机械通气 九、氧疗的两个危险：呼吸中枢借助低氧作 为兴奋条件； 长期吸入高浓度氧易 发生 1、吸收性肺不张： 氧吸入→肺泡氮排出→氧占据肺泡→迅速弥散入血→肺泡萎缩→肺不张 2、氧中毒 ① 肺损伤 特点：氧中毒最敏感 /早期变化呈可 逆的。 病理：肺CaP充血，退 性变、肺泡膜增 厚。肺泡内出血、水肿。早期渗 出，继发增生。 ② 晶状体后纤维组织形成 3、防治：目前无有效方法，但注意把损伤 控制在最小。 参考给氧浓度 时间 100% 12h 80% 24h 70% 30h 60% 70h 40% 长时间 高压氧疗 一、定义： 密闭舱内，大于一个大气压下吸入纯 氧或高浓度氧进行治疗。 二、适应症：二氧化碳中毒、气性坏疽、 气栓等。 三、禁忌症：气胸、氧中毒、气压伤等。 二氧化碳排出综合征：高碳酸血症病人急速排出二氧化碳所引起的心排出量↓、BP ↓、P↓、R↓等征象。 * * *