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斜 视 杨旭 2008-2-12 总论 斜视是指双眼视线不能同时面向目标而双眼位呈分离状态。并以斜视的偏离方向来命名斜视的类型。 共同性斜视 是指不论眼位如何，即注视不同方向其斜视角度不变的类型。其中也有原为非共同性类型经过长期适应及调整而表现为共同性者。 正位 理论上所谓正位是指消除融合，其眼为仍无偏斜，双眼视线对向注视目标的状态。 消除融合眼位的条件 消除融合刺激 看远处目标 第一眼位 单眼皆可注视 已矫正了屈光不正 此外理论上也应消除调节性集合。此种眼位也称基础眼位。 斜视不仅表现为眼位异常，还代偿性的形成抑制、偏心注视、异常视网膜对应、弱视等改变。 矫正斜视决非限于解决眼位问题。 矫正斜视要强调早期发现和早期矫治的必要性。 斜视的发生率 国内占0.1%~0.6% 内斜视占斜视中的67% 内斜视与外斜视的比为2：1 斜视的成因 麻痹性斜视、腱鞘异常、神经支配异常及共同性斜视中的调节性内斜视等病因已经清楚，而其他共同性的病因尚不十分清楚。 共同性斜视的病因 遗传因素 斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。其遗传形式有常染色体显性遗传，也有其他因素的遗传。如形成斜视因素之一的屈光参差，高度近视，确能证实其有遗传关系。 共同性斜视的病因 解剖因素 Scobee（1948）对水平肌发育异常的研究表明，6岁以前发生的斜视，90%可见有解剖异常。 共同性斜视的病因 感觉性因素 在感觉性方面障碍而形成的斜视。 共同性斜视的病因 中枢性因素 Pannaud针对斜视的肌原说而提出：斜视的直接原因，主要为支配机制的异常。 尚有认为与前庭系统有关的说法，但仍无法说明前庭系统异常是导致先天性斜视的原因。 三井认为外斜视的原因在于眼外肌本体感受器。 此外，脑障碍说。 共同性斜视的病因 视运动反射异常 在视觉发育期间各种视觉反射冲动，都与建立正常的或异常的双眼视功能有关。 视运动反射异常说认为融合反射不是先天获得的，而是后天性不断训练和使其逐渐发育起来。而视觉发育阶段，可由末梢性或中枢性障碍所引起某种反射的异常而形成斜视。 共同性斜视的病因 融合障碍 Worth提出此说，融合功能不充分，其眼位则不会稳定。 共同性斜视的病因 调节因素 调节与集合间失去协调，可形成调节性内斜视。 形成斜视（内斜视）常由两种因素所致：远视加上眼肌异常，两个因素缺一不可。 某些儿童斜视是由神经因素引起的。 共同性内斜视 分类 先天性共同性内斜视 调节性内斜视 屈光性调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 继发性内斜视 知觉性内斜视 连续性内斜视 残余性内斜视 共同性内斜视 先天性内斜视 [病因] 先天性内斜视的病因并非一元论可以说明,其病因受先天因素加后天因素影响，与遗传、解剖、神经麻痹、神经支配、先天性融合缺如、屈光状态等诸多因素影响。脑性麻痹引起的占15℅∽68℅，平均48℅，所以由于脑损伤或多发部位障碍，诱发先天性内斜视确有可能。 共同性内斜视 先天性内斜视 [临床特征] 6个月内发病 大角度内斜视＞40△ 多为恒常性、单眼性、重度抑制、异常视网膜对应等现象 极易形成弱视 内直肌及其周围组织可发生解剖上的挛缩及拮抗肌功能减弱现象 融合功能未发育 屈光状态：斜视度与屈光不正无相关性。AC/A正常，远、近斜视角度相同 共同性内斜视 先天性内斜视 [治疗] 对本类型斜视无任何可取的拖延手术的理由 早做遮盖 早期手术 第一次手术尽可能使其达到正位，也有主张对年长儿童无功能性治愈可能者，低矫以防止日后外斜视。 共同性内斜视 先天性内斜视 [预后] 对其预后的判断不只是眼位及视力的问题，而还有立体视、融合能力及运动感知的处理能力。争取眼位残留8 △ -10 △以内，较好的周边融合。 共同性内斜视 屈光性调节性内斜视 [发病及病因] 占共同性内斜视的13℅，是最常见的斜视类型 远视性屈光不正未经矫正 散开性融合功能不足 共同性内斜视 屈光性调节性内斜视 [临床特征] 发病年龄2-3岁。 远视性屈光不正+3-+6D，平均+4D。 发病初期斜视角度不稳定。 视远及视近斜视角相等。 AC/A正常。 戴矫正眼镜后内斜视得到矫正。 可有弱视发生。 共同性内斜视 屈光性调节性内斜视 [治疗] 完全矫正屈光不正 对弱视者进行遮盖治疗 注意事项：为矫正眼位给予完全屈光度矫正者，半年后减低1