牙髓病与根尖周病.pptVIP

[病因] v v 干尸治疗后、牙髓摘除不彻底或根管解剖变 异。 [临床表现] 短时间自发性钝痛，温度刺激痛，咬合不适。 [诊断] v v 牙髓治疗史、临床症状、根管探查。 [治疗原则] 根管治疗，保存患牙。 六、牙髓坏死（pulp necrosis） v 是指由于牙髓组织的急性或慢性炎症，或者创 伤所致血液循环障碍等因素造成的牙髓组织的 全部死亡。 [病因] v 细菌性和外伤性因素。常由牙髓炎迁延而来。 [临床表现] v 牙冠变色，常合并根尖周炎就诊。 [诊断] v v v 龋病、外伤史 牙冠变色 牙髓活力 [治疗原则] v 去除坏死组织，恢复患牙美观和功能。 七、牙髓钙化 v （pulp calcification） 50-70岁老年人发病 率达90%。 [病因] v 微循环障碍致髓石形成。 [临床表现] v 一般无自觉症状，少数发生自发性放射性疼 痛。 [诊断] v v 排除其他可能疾患 X线表现 [治疗原则] v v 无症状时可不处理 出现症状后行根管治疗 八、牙内吸收 v （internal absorption）不明原因的特发性 吸收 导致牙本质、牙骨质甚至牙釉质的吸收。 [病因] v v v 急性创伤或慢性炎症。 [临床表现] 早期症状 晚期症状 * 牙髓病与根尖周病 [病因] v v v v v 感染性因素 创伤性因素 医源性因素 化学性因素 特发性因素 牙髓病与根尖周病的临床特点 v v 牙髓病的临床特点：不定位的自发性强烈疼痛。 根尖周病的临床特点：定位性疼痛和特征性的自 然排脓途径（龋洞/龈沟/经骨膜穿通黏膜或皮肤/上 颌窦或鼻腔）。 临床病理 v v 牙髓的防御机制 牙髓炎症反应的过程与机制 牙髓病 一、可复性牙髓炎 v v （reversible pulpitis） 是牙髓炎的早期阶段，炎症可以得到控制并使 牙髓组织恢复正常。 [病因] v 龋病、窝洞或牙体制备 [临床表现] v 温度刺激后短暂尖锐疼痛。刺激去除后疼 痛立即消失。无自发痛。 [诊断] v 刺激痛，近牙髓损害，刺激敏感，刺激消 除后疼痛消失。 [治疗原则] v v v 去除刺激 消除感染 安抚牙髓 二、急性牙髓炎（acute pulpitis) v 是指由于感染、化学或物理等致病因素引起 的局限于牙髓内的疼痛剧烈并且不可恢复的 急性炎症反应。 [病因] v v v v v 微生物、毒素、温度或化学刺激物 牙齿发育异常或牙体磨损 龋齿 牙周病 楔状缺损，畸形中央尖及畸形舌侧窝等 [临床表现] v v v v 自发性和阵发性疼痛 夜间发作 疼痛不能定位 温度刺激使疼痛加重 [诊断要点] v v v v v 典型疼痛特点 患牙常伴随深龋、深牙周袋或其他 牙体硬组织的实质缺损。 探诊试验 叩诊反应 牙髓活力测试 [鉴别诊断] 牙间乳头炎： v 食物嵌塞史，检查可见牙间乳突充血水肿 v 持续性胀痛，冷热刺激痛。 v 未查及其他可能牙髓炎致病因素。 [鉴别诊断] 三叉神经痛： v 很少夜间疼痛或冷热刺激痛 v 发作时间短暂 v 疼痛有明显“扳机点” [鉴别诊断] 急性上颌窦炎 v 患者常以上颌牙痛就诊。 v 其特点是：急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，可累 及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区。 v 疼痛定位明确，叩痛明显。 v 患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史。 v 检查上颌窦前壁压痛，若化脓做副鼻窦穿刺，可有 脓液流出。 [治疗原则] v v v 安抚、镇痛 开髓引流 牙髓治疗保存患牙 三、慢性牙髓炎(chronic pulpitis) v 慢性病变对牙髓有长期持续的刺激，使牙髓发 生慢性炎症的过程。 分类 v v v 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 [病因] v 慢性龋病发展或急性牙髓炎转归而来。 [临床表现] v 轻微自发性疼痛，有 较长期冷热刺激痛 史，去除刺激后疼痛 持续较长时间。可以 定位，轻度咬合痛和 叩痛。 诊断要点 v v v v v v 有自发痛或长期激发痛史 钝痛、胀痛，可以定位 检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息 肉、牙周病和其它硬组织病。 牙髓活力测试 叩诊试验 温度测试 [牙髓息肉] v 在缓慢持久的微弱刺激下，牙髓发生增生性反 应，向髓腔外生长形成息肉。 [诊断] v v 既往史、定位性慢性钝痛、穿