胸腔镜手术麻醉进展.pptVIP

880例患者，其中302名患者使用BB， 1.胸腔镜手术中牵拉造成BB移位的可能性较小有关 * * 阿米三嗪提高单肺通气的氧合的机制在于对肺血管化学感受器直接的兴奋作用和肺血管直接的收缩作用，全麻时后者的作用是主要的，其剂量的依赖性在动物和人体上得到验证 吸入5～80 ppm(1 ppm=10 )的NO即可降低肺血管阻力，N0在血管内很快失活，可选择性的降低肺血管阻力，仅作用于肺循环而对体循环无影响，其半衰期为l1O～130 ms，外源性的N0能够自肺泡弥散进入血管平滑肌发挥血管舒张作用。N0进入肺泡，选择性作用于通气肺泡临近的毛细血管，改善通气／血流。理论上讲，单肺通气期间使用N0可扩张肺血管，增加上侧肺的HPV效应，增加下侧肺血流，从而减少肺内分流 吸人NO和静脉内给予阿米三嗪对气体交换可有叠加 * AIR组（n=33）：双肺通气时Air/O2 FiO2=0.4，N2O组（n=34）：双肺通气时N2O/O2 FiO2=0.4， O2组（n=33）：双肺通气时FiO2=1.0，三组单肺通气时FiO2=1.0。 评分为0代表无肺萎陷，10分代表肺完全萎陷。单肺通气开始后10和20分钟时，AIR组的肺萎陷评分明显低于其他2组（p0.008）。10分钟时N2O组的评分高于O2组（p0.002），但20分钟时两组差异无显著性（p=0.32）。 * 3组氧合基础值无差异（RA，p=0.32）：双肺通气时O2组PaO2明显高于其他两组 （p0.001）。单肺通气开始5分钟时 O2组PaO2明显高于其他两组 （p0.001）。 单肺通气10分钟时O2组PaO2明显高于其他两组 （p=0.005） 。而单肺通气15、20、25和30分钟时，3组间动脉O2差异无显著性 纵膈摆动引起血流动力学波动并影响通气侧肺有效通气 纤维化，肺气肿，肺肿瘤 清醒胸腔镜手术中改全麻的情况 Spont =spontaneous ventilation, HFJV = high-frequency jet ventilation,PPV = positive pressure ventilation 术中忽发EtCO2剧增，同时吸入O2-呼出O2明显降低，外科医生立即发现气管插管远端气管撕裂（近左主支处），排出CO2气胸，改开胸手术，压迫右肺进行左主支修补，氧饱和度下降，EtCO2几乎测不到，复张右肺，氧饱上升，情况好转后压迫右肺进行修补 The use of air in the inspired gas mixture during two lung ventilation delays lung collapse during one lung ventilation Anesth Analg 2009;108:1092-6 单肺通气后肺萎陷与吸入气体 The use of air in the inspired gas mixture during two0lung ventilation delays lung collapse during one lung ventilation Anesth Analg 2009;108:1092-6 单肺通气后肺萎陷与吸入气体 清 醒 胸 腔 镜 手 术 实 施 患者摆侧卧位 局麻下行术侧胸壁造口，造成人工气胸 在人工气胸暴露下行手术操作 术侧行胸腔闭式引流，膨胀术侧肺 人 工 气 胸 对 呼 吸 的 影 响 反 常 呼 吸 纵 膈 摆 动 人 工 气 胸 对 呼 吸 的 影 响 人工气胸对不同病种呼吸的影响 人工气胸对不同病种呼吸的影响 清 醒 胸 腔 镜 手 术 的 优 点 清 醒 胸 腔 镜 手 术 特 殊 患 者 清 醒 胸 腔 镜 手 术 31y，女性，怀孕9w 再次发生的顽固性气胸 连续硬膜外麻醉（T7-8，0.2%布比卡因）+ 肋间神经阻滞（5-7，1%利多卡因） 特 殊 患 者 清 醒 胸 腔 镜 手 术 围 术 期 氧 合 特 殊 患 者 清 醒 胸 腔 镜 手 术 79y，男性，重度主动脉狭窄，EF：40% 再次发生的顽固性气胸 3年前治疗肺炎时因重度主动脉狭窄和心梗导致心搏骤停抢救成功 局部浸润麻醉（1%利多） 患者侧卧位5 l/mi面罩吸氧，局部浸润手术 氧饱维持困难，改10 l/