消化系统和腹膜腔.pptVIP

第二节 肝、胆、胰腺和脾 一、正常的CT表现 1、肝脏分为8段（见断面解剖），其轮廓光滑整齐，其形状和结构依层面不同而各异（图7-2-3）。实质密度均匀，CT值40~60HU，高于脾、胰，更高于肾脏。 平扫 肝门附近的肝实质内的门静脉、胆管和肝A的主干较粗大，可显示为低密度树枝状阴影。增强后血管呈高密度而胆管呈低密度。周边的正常血管和胆管多不显示。肝门和肝韧带裂，因有大量纤维和脂肪，均为低密度。 CT+C 肝实质均匀增高，不同期相（注药后20-30秒为A期，血供占25%。注药后50-60秒为门V期，血供占75%。注药后2-3分钟为平衡期），肝实质及肝内血管强化程度不一。 2、胆系正常CT表现 胆囊的位置、大小和形态变异很大。正常位于肝左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内。其胆汁密度近于水，胆囊边缘清晰，囊壁1mm~2mm，光滑锐利。 3、胰腺正常CT表现 （图7-2-4） 1）位置 为腹膜后脏器，位于后腹膜腔中的前肾旁间隙内。周围存在脂肪将其轮廓在CT上清楚显示。 2）形态 呈带状或蝌蚪状，有的胰体部较 细而呈哑铃状。外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。实质密度均匀，CT值低于肝脏，与血液、脾脏的CT值近似；增强呈均一强化，且强化的时间早于肝实质。肥胖者由于脂肪浸润，胰腺可呈羽毛状结构。 3）大小： ①根据胰腺各部的长轴作垂线，测量前后径来判断其大小，正常最大径分别为：胰头部为3cm，体部为2.5cm，尾部为2cm。超过正常值侧考虑为异常。②以同层椎体（多为第二腰椎）横经为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头的厚度（横经)与相邻层面椎体横经的比为1\2~1；胰体、尾部为2\3~1\3。 ③正常胰管常规CT一般不能显示，在薄层或高分辨率CT上，部分患者可见纤细的低密度胰管影。 4）边缘：清楚，脂肪丰富的患者尤为清晰，光滑，有时可轻度分叶。消瘦、儿童及恶病质者因腹膜后脂肪少，边缘可以不甚清楚，术后患者也欠清晰。 4、膨胀的正常CT表现 横断面表现为脾脏外缘光滑，内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状。 大小；横断面自上而下，脾下缘的消失应该早于肝下缘。脾脏外侧缘累计不超过5个“肋单位” （即前后经）。每一个与相邻的肋骨或肋间隙为1个肋单位。 CT值; 约50HU。增强；A期强化不均，40秒时CT值达高峰。V期强化均匀。脾脏的CT值正常范围变化很大，但肝、脾的密度差是恒定的关系。正常人 在同一层面肝的CT值应稍高于脾，反之则为异常。 二、CT的异常表现 1、肝脏的异常CT表现 主要包括大小、形态、边缘和密度异常、占位性病变和肝血管的改变。 2、胆系异常CT表现 大小，横断面直径大于4cm为增大；囊壁厚度大于3mm则为增厚。结石及阻塞改变。 3、胰腺的异常CT表现 ①大小与外形的异常；急性炎症表现为整个胰腺弥漫性增大，而慢性炎症多为胰腺萎缩。②主胰管的异常：胰腺癌梗阻远端胰管扩张。③胰腺密度的异常：④胰腺边缘及周围的异常： 4、脾脏的异常CT表现 主要为大小及密度的异常。 三、观察、分析和诊断 利用CT的高密度分辨力，可有显示肝、胆及胰腺的解剖结构，从而对不同疾病的异常改变提供依据，必要时结合超声进行全面综合的分析，一般可获得较为可靠的诊断。 四、肝脏弥漫性疾病 （一）肝硬化 发病过程缓慢，在各种病因的作用下，肝细胞出现弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损害。 临床与病理 临床上常见病因为肝炎和酗酒。早期无明显症状，后期出现不同程度的腹胀、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低热，合并门脉高压可出现相应症状体征。 病理按病变形态分为；小结节型，再生结节小于1cm；大结节型，再生结节为1-3cm；混合型。 CT： （1）大小改变：早期可表现增大，但无特异性。中晚期可见肝叶增大和萎缩，各叶大小比例失调，如尾叶\右叶横经比0.65. （2）形态轮廓的改变：肝边缘凹凸不平。部分肝段正常形态消失，如方叶由菱形变为圆钝，右叶下段正常内凹的前后缘变为膨隆等（图7-2-8a） （3）肝密度的改变：脂肪变性、纤维化可致肝弥漫性或不均匀的密度降低。较大而多发再生结节可为散在的略高密度结节。 （4）肝裂增宽: （5）继发改变：脾大、门静脉扩张及腹水。 （二）脂肪肝 当肝脂肪含量5%则可致脂肪肝。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、凶酒、库欣综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，从而诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。 临床与病理 临床表现各异，在原发病基础上多有肝大，高血脂。 病理 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局限性脂肪肝。大体病理可见肝大，脂