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哺乳期妇女应用单纯孕激素避孕药对婴儿生长发育的影响 作者：盖凌，张艳萍，贾颐舫，于小洁 【关键词】 产后避孕;单纯孕激素避孕;母乳喂养;婴儿健康 　许多研究证实母乳喂养对婴儿、儿童预防传染性及慢性疾病有重要的保护作用[1]，对母体的健康益处包括降低乳房癌、卵巢癌的发病率，减少产后阴道流血和尽早恢复孕前体重都有重要作用[2]。美国一些儿科专业机构建议婴儿出生的最初几个月采用母乳喂养[3]。当生育间距被认为对妇女及其子女的健康有重要影响时，分娩后的避孕就成为非常重要的问题。人们就提出一些问题，在哺乳期应用单纯孕激素避孕药是否会通过一些不利因素如：泌乳的启动、母乳的数量和质量等间接地影响婴儿健康?在母乳喂养期间，是否需要补充其他辅食，对婴儿的生长和发育是否产生不良影响。婴儿的生长发育已被用做评估是否母乳喂养成功和营养充足的指征，而且，接触孕激素也可能直接影响婴儿的发育和健康。类固醇避孕药一直被认为可传递到母乳内，文献报道总量范围为：孕激素皮下埋植剂为50～110ng/d、孕激素注射剂为0.5～13μg/d[4]。虽然吸收到婴儿血流中激素总量尚不确定，但新生儿的肝脏和肾脏对吸收类固醇的代谢和排泄能力一直受到质疑[5]。通过查阅前期研究综述哺乳期妇女应用单纯孕激素避孕药对婴儿的生长、发育和健康的影响。 　　1 产后少于6周开始应用单纯孕激素避孕药对婴儿生长、发育和健康的影响 　　1.1 随机和非随机对照实验 　　Brito等[6]报道40例产妇在产后24～48h使用etonorgestrel埋植剂(20例)，与醋酸甲羟基孕酮(DMPA)(20例)比较，应用埋植剂避孕组的新生儿在产后最初5周体重有增加的趋势(埋植剂组：+1460.50±621.34g;DMPA组：+1035.0±562.43g,P=0.05)，其他检测没有差异。在产后6～12周的随访期间，两组新生儿的体重、血红蛋白和禁食血糖都有增加，但差异无显著性。Heikkila等[7]报道在产后32～57天应用两种不同剂量左旋18甲基炔诺酮宫内节育器(LNG-IUDs,10μg/d，30例：30μg/d，40例)与放置非激素宫内节育器者(40例)比较，每月检测婴儿的体重、身长、出牙时间、没有支撑的行走时间及传染病的发生率和死亡率等，在12个月的随访中，各组间没有明显差异。 　　1.2 观察研究 　　Jimmenez等[8]对270例4±0.5岁儿童的长期研究，其中母亲采用DMPA 150mg,每3个月注射1次的避孕方法128例，与非激素避孕母乳喂养的儿童(142例)比较，精神发育、健康问题、身体检查以及婴儿身长等两组间没有明显差异。调整混淆因素后(如母亲的年龄、牛奶等辅食的添加等)，DMPA对儿童的体重没有影响。WHO组织多中心研究评估应用DMPA(59例)、口服75μg炔诺酮(85例)、复方口服避孕药(86例)和107例非激素避孕比较的前瞻性研究中，每3周检测婴儿1次，直至24周。应用复方口服避孕药组在开始用药的第6周排乳量明显低于其他各组，除非激素用药组女性婴儿的体重和生长率在16～24周低于DMPA组外，其他各组没有明显差异[9]。一项在产后1周开始应用口服左旋18甲基炔诺酮药片与非激素避孕比较的研究表明9个月后对婴儿的生长没有影响[10]。Bjarnadottir等[11]报道在产后28～56天分别应用妈富隆药片(75μg/d)和非激素IUD的研究观察对婴儿的影响，随访至产后2.5年，婴儿或幼儿的生长和发育两组间没有明显差异。笔者的结论为产后哺乳期妇女应用妈富隆避孕对母婴是安全的。 　　Affandi等[12]观察120例妇女在产后4～6周分别应用LNG埋植剂和非激素IUD对婴儿的影响，激素组妇女先前母乳喂养经历明显高于非激素组，随访6个月，婴儿的身长在两组间没有明显差异，但接触LNG的婴儿体重明显增加。一项在产后30～42天植入左旋18甲基炔诺酮埋植剂(Norplant)与非激素IUD、安全套或未采取任何避孕措施的研究，结果表明接触Norplant的婴儿在最初几个月体重明显低于非激素避孕组。但至6个月两组间没有差异，婴儿的发病率也没有差异[13]。Taneepanichskul和Reinprayoon等[14，15]分别报道了在哺乳期应用依托孕烯埋植剂和非激素IUD的研究。Taneepanichskul等[14]发现应用激素组和非激素组的婴儿呼吸道感染率分别为17/42、10/38，皮肤疾患为10/42、6/38，两组间没有明显差异。至3岁年龄，婴儿的身体长度、头围和身体的重量及精神运动发育或身体检查没有差异，也没有发现副作用，笔者认为哺乳期应用依托孕烯埋植剂避孕对母婴是安全的避孕方法。Reinpray