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神经精神系统疾病药物治疗评价 临床药理学教研室 汪建云 精神分裂症 临床表现 分为两型： Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 精神分裂症的病因学说 药物作用和机制 药物的治疗作用包括三个方面：（1）抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；（2）非特异性的镇静作用；（3）预防疾病复发作用。 目前，抗精神病药物主要通过阻断脑内DA（主要为D2）受体和5-HT受体其作用 高5HT2/D2受体作用比例，即药物与5HT2受体的亲和力大于与D2受体的亲和力；比例高者，锥体外系发生率低并能改善阴性症状。 抗精神病药 按药理作用分 第一代抗精神病药（典型抗精神病药） 主要阻断D2受体 可产生锥体外系反应和催乳素水平升高，不良反应多。 代表药物氯丙嗪（低效价）、氟哌利多（高效价）等 以改善阳性症状和控制兴奋为主 第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药） 主要阻断5-HT2A和D2受体 较少产生锥体外系反应和催乳素升高，不良反应少 代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平等 对阳性、阴性症状均有改善作用，更适用于首发患者、阴性症状明显、有明显情感障碍，对药物耐受性差的患者。 抗精神病药 二甲胺类 氯丙嗪* 吩噻嗪类 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 丁酰苯类