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肿瘤的内镜诊断与治疗 一.内镜的历史及发展现状 endoscopy 起源于希腊语endo与动作skopein 早期硬式内镜（1805－1932） 1805年德国Bozzini用烛光，铁管窥视泌尿道 1826年法国Segales 制式膀胱镜与食道镜 1881年Mikulic制成下1/3弯曲胃镜，并装电灯泡，可以注入空气，但照度低，盲区多。 纤维胃镜（1957年）美国首先发明 电子胃镜 1983年也属美国首先创造发明，内镜顶端装CCD将光能转成电能，经视频处理，显示图象放大，保存图象耐久性强。 二.内镜资料的记录与保管 图象的采集：录相、照相、计算机图象存储 内镜报告的书写：手写，特点为简便易行，但解剖位置难于描 述，无立体感，无真实感. 计算机书写打印：资料完整，图文并茂，立体感强，真实感强， 可用于异地会诊，但机器稍昂贵. 内镜资料的保管：录相编辑，手写报告装订成册，计算机光盘 三.内镜常用仪器介绍 纤维内镜 光导纤维成象，可给气给水，活检 电子内镜 CCD成象，可给气给水，活检，防水 微波治疗机 常用2450波长，有手控、电脑控制操作两种 激光治疗机 CO2激光器、氩离子激光器，YAG激光器等 氩气刀 电切机 高频电刀最高功率500瓦，可用于腹腔镜、手术刀或内镜电切。 扩张器 有探条型及气囊两种。 腹腔镜手术设备包括：腹腔硬管镜0度或30度不等，又分广角及普通型，摄像头、摄像装置、显示器及腹腔镜手术器械。 四.消化道肿瘤的内镜诊断及治疗 为鉴别消化道肿瘤应首先识别典型的炎性病变。 非特异性炎症：慢性胃炎、食道炎、结肠炎，多见充血、水肿严重者可见出血糜烂，萎缩性胃炎，由于粘膜变薄粘膜下血管网显露。 良性肿瘤：胃肠息肉，胃息肉较肠息肉少见，分为带蒂、亚蒂,有蒂息肉，广基型为山田Ⅰ型，隆起与基底成直角为山田Ⅱ型，亚蒂为山田Ⅲ型，有蒂为山田Ⅳ型，息肉直径一般在0.5-1.0cm之间，少数直径2cm。家族性息肉及GS者胃、肠均有息肉，有息肉癌变倾向。 平滑肌瘤最常见小肠，其次是胃。胃镜检出率低于2％，肿瘤于粘膜下，当肿瘤3cm，中心有溃疡者应警惕恶性之可能。 恶性肿瘤：胃癌 早期胃癌分为三大型 Ⅰ型(隆起型), Ⅱ型(表面型), Ⅲ型(溃疡型), Ⅱ型又分为3个亚型，Ⅱa型（表面隆起型）,Ⅱb型（表面平坦型)和Ⅱc型（表面凹陷型），隆起高于5mm属Ⅰ型，5mm以下属Ⅱ型，多见为混合型。 进展期食管癌1 肿块型 大于3cm的隆起2 溃疡型 溃疡边缘隆起3 肿物浸润型 边缘凹凸不平，僵硬4 溃疡浸润型 边缘僵硬，蠕动差5 狭窄型 表面溃疡或结节，镜身难于通过，扩张可提高活检阳性率 大肠癌 早期癌 Ⅰ型隆起型 分为有蒂，广基型 Ⅱ型扁平型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc 进展期癌 Borrmann Ⅰ型（隆起型），Borrmann Ⅱ型 （局限溃疡型），Borrmann Ⅲ型 （侵润溃疡型），Borrmann Ⅳ型 （弥漫侵润型) Borrmann Ⅴ型 (胶样癌) 改良Dukes分期法： Dukes A期：未侵出肌层，无转移 Dukes B期：侵出肌层, 浆膜外但无淋巴转移。 Dukes C 期：伴淋巴转移。 Dukes D 期：伴远处器官转移。 消化道肿瘤的内镜治疗方法 息肉电切 适用于有蒂或亚蒂息肉。 微波治疗 适用于无蒂息肉，恶性肿瘤止血或解除梗阻。 激光治疗 氩离子血卟啉使肿瘤坏死脱落。 YAG 激光解除梗阻。 扩张治疗 支架 解除食道良性或恶性狭窄。 腹腔镜治疗 胃癌，肠癌根治术，目前国内开展甚少。 胃肠镜治疗肿瘤的适应症 胃肠道癌前病变包括：息肉、腺瘤的内镜下电切术 胃肠道早期癌, 如：早期食管癌、胃癌的内镜下切除术 胃肠晚期肿瘤及合并症的治疗，包括：晚期食管癌、胃癌梗阻的内镜治疗。 胃肠镜治疗早期癌的适应症 局现于粘膜层 无淋巴转移 胃肠镜治疗晚期癌的适应症 心肺功能不全无法手术者 远端转移无法手术者 手术后复发无法手术者 化疗无法耐受者 放疗后复发者 胃肠道梗阻放射治疗前 晚期肿瘤其合并胃肠道出血，食道支气管瘘 胃肠镜治疗肿瘤的禁忌症 近期心肌梗死者 心肺功能严重不全者 脊柱严重畸形者 有精神症状不能配和者 内镜治疗的合并症 出血；文献报告大出血为0.2%左右，我院未见到。 穿孔：文献报告为3%左右，我院未见到 疼痛：轻度疼痛为80%，中度疼痛为15%重度疼痛5%左右 胃肠镜治疗消化道肿瘤的疗效 胃肠镜治疗早期癌可以达到临床根治的效果 ，提高五年生存率。 胃肠镜治疗使晚期肿瘤患者消