肿瘤化疗时的注意事项.pptVIP

肿瘤内科治疗的注意事项 治疗前（1） 必须明确诊断： 白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊 恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到组织学/细胞学的病理诊断 化疗药物不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂使用 治疗前（2） 患者状况： 明确肿瘤的分期：T、N、M 一般状况评分：KPS/ECOG 血象、心肝肾功能 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA242、 CA153、CA125…… 治疗前（3） 确定治疗方案： 根据肿瘤分期及患者的实际情况来决定 综合治疗主要模式： 手术?化疗±放疗（传统模式） 化疗±放疗?手术（保留器官/中晚期） 同时化疗+放疗 化疗±放疗+生物治疗（包括基因治疗） 内科治疗：具体治疗计划——药物、配伍、剂量、途径、方法、疗程 化疗的合理应用 化疗的适应症及禁忌症，全面的分期检查 具体治疗计划 药物及配伍 剂量： 根据身高、体重、年龄和健康状况确定剂量，体现个体化 途径和方法 口服、静脉滴注、动脉灌注、腔内化疗、瘤体注射 疗程 治疗中（1） 密切观察药物的效果与毒性 防治组织坏死和栓塞性静脉炎 减轻胃肠道反应 预防感染、止血（化疗期间血象每周至少2次） 注意粘膜、皮肤的反应 防止心、肝、肾等脏器的损伤（化疗期间每周1次） 治疗中（2） 停药指标： 呕吐频繁影响病人进食或电解质紊乱时； 腹泻超过5次/日，或有血性腹泻时； 血象下降WBC3000、PLT8万时； 感染发热38oC时； 出现重要脏器的毒性，如心肌损害、中毒性肝炎、化学性肺炎…… 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔、肺大咯血 治疗后 长期随访 观察缓解期的长短与远期的毒性 定期复查时间： 2年内：2~3月 3~5年：6月 5年：1年 卡氏评分 ——Karnofsky评分，PKS评分 100分——能进行正常活动，无症状和体征 90分——能进行正常活动，有轻微症状和体征 80分——勉强可进行正常活动，有一些症状和体征 70分——生活可自理，但不能维持正常生活和工作 60分——有时需人扶助，但大多数时间可自理 50分——常需人照料 40分——生活不能自理，须特殊照顾 30分——生活严重不能自理 20分——病重，需住院积极支持治疗 10分——病危，临近死亡 0分——死亡 Zubrod-ECOG-WHO评分 ——简称ZPS或ECOG评分 0分—能正常活动 1分—有症状，但几乎可完全正常活动 2分—有时卧床，但白天卧床时间不超过50% 3分—需要卧床，白天卧床时间超过50% 4分—卧床不起 5分—死亡 * * 北京大学第三医院肿瘤治疗中心 梁 莉 以下情况应慎用或不用化疗 年老体弱或恶病质者 以往经多疗程放疗或化疗而血象长期低下或有出血倾向者 有肝功能障碍及心血管严重疾病者 贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者 有骨髓转移者 肾上腺皮质功能不全者 有感染、发热及其他并发症者 有心肌病变者，应尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药 老年慢性支气管炎者禁用争光霉素 *