肿瘤内科化疗指南#40;南通肿瘤医院.docVIP

南通市肿瘤医院内科常见恶性肿瘤 化疗临床指南（试行版） 近年来，肿瘤治疗发展迅猛，适应了广大人民群众对于恶性肿瘤防病治病的要求，同时改善了肿瘤病人的就医条件，极大方便了肿瘤病人。但目前在肿瘤化疗上出现的一些无序竞争、不遵守循证医学原则以及不规范治疗行为，对肿瘤治疗的专业化危害极大，也相当程度地损害到病人利益。这除了有待于肿瘤化疗专业准入制度和质控管理制度的建立以外，为了进一步科学、合理、规范地使用肿瘤化疗，我科特编辑了常见恶性肿瘤的化疗临床应用指南。该指南结合我科医疗实际情况，提出了应用肿瘤化疗的一些原则性建议，可供临床肿瘤内科医师学习，期望成为临床化疗的重要参考工具。 目 录 1. 非小细胞肺癌肿瘤内科治疗指南 2. 小细胞肺癌的肿瘤内科治疗指南 3. 鼻咽癌肿瘤内科诊治指南 4. 食管癌和贲门癌肿瘤内科治疗指南 5. 乳腺癌肿瘤内科临床指南 6. 胃癌肿瘤内科临床指南 7. 大肠癌肿瘤内科临床指南 8. 肝癌肿瘤内科临床指南 9. 非霍奇金氏淋巴瘤临床诊断与治疗指南 10. 软组织肿瘤肿瘤内科临床治疗指南 11. 癌症疼痛治疗指南 1、非小细胞肺癌治疗指南 肺癌病人中NSCLC ( 80%，III/IV 期 ( 65% ，占恶性肿瘤死亡人数1/3，死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多。80%-90% 的肺癌病人最终死于肺癌。 下含NCCN 2008年非小细胞肺癌临床实践指南更新 UICC肺癌TNM分期(1997) T：原发肿瘤 T0：无原发肿瘤证据 TX：仅痰癌细胞 T1：≦3cm，未累及主支气管 T2：任何一条，3cm、累及主支气管但距隆突2cm、累及脏层胸膜、扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm末累及隆突、全肺不张或阻塞性肺炎 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节 N：淋巴结 NX：不能确定 N0：无淋巴结转移 N1：同侧气管旁和/或同侧肺门 N2：同侧纵隔和/或隆突下 N3：对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上 M：运处转移 MX：不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节) T N M 分期 0期: Tis N0 M0 IA期: T1 N0 M0 IB期: T2 N0 M0 IIA期: T1 N1 M0 IIB期: T2 N1 M0 , T2 N0 M0 IIIA期: T3 N1 M0 , T1-3 N2 M) IIIB期: T4 N0 M0 , T1-4 N3 M0 IV期: 任何T 任何N M1 治疗前最低限度的检查 检查 I II IIIa IIIb IV 病史 + + + + + 体格检查 + + + + + 实验室检查 + + + + + 胸部X线 + + + + + 支气管镜 + + + I I 胸部CT + + + I I 上腹部CT + + + + I 头颅MRI +＊ + + + I ECT I I + + I +＊ + + I - PET E E E E E 注：+＊：鳞癌不需要 I：仅依据临床 E：研究中 NSCLC手术切除原则 1.肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行） 2.局限性切除（如生理上限制） 3.N1和N2淋巴结切除并标明分组(至少取4个N2站的淋巴结样本或行系统性淋巴结清扫） 4.如经胸外医生确定为不可手术，临床Ⅰ期和Ⅱ期的患者应接受根治性放疗 5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。 6.所有切缘行快速冰冻切片 肺癌手术分类 完全性切除 将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术 不完全性切除 大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除 剖胸探查 有关代码： R0：无肿瘤残留 R1：镜下残留 R2：肉眼残留 需要术后放疗的高危人群 具有以下高危高危因素者： 1.不正确的纵隔淋巴结清扫。 2.淋巴结包膜外侵犯。 3.多个纵隔淋巴结阳性。 4.肿瘤靠近切缘。 5.不完全性切除的病例。 非小细胞肺癌的分期治疗 I 期（IA： T1 N0 M0；IB：T2 N0 M0） II期(IIA:T