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血液检查(下) 二.白细胞计数和 白细胞分类计数 白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 白细胞分类及功能 名称 主要功能 中性粒细胞 防御和抵抗 ( 趋化变形性粘附 病原菌侵袭 吞噬杀菌作用 ) 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 (消除过敏原) 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 (参与过敏反应) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性 白细胞检查的内容 量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 (细胞形态) WBC的病理变化 白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围 WBC计数 成人 4.0 ~ 10.0 × 109 /L 新生儿 15.0 ~ 20.0× 109 /L WBC分类计数 N St 1 ~ 5 % Sg 50 ~ 70 % E 0.5 ~ 5 % B 0 ~ 1 % L 20 ~ 40 % M 3 ~ 8 % 白细胞计数及分类计数 的临床意义 1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N) 生理性 病理性 急性感染或炎症：化脓性感染常见 严重组织损伤： 手术、心肌梗死 急性失血、溶血： 急性中毒： 糖尿病酮症酸中毒 粒细胞白血病、恶性肿瘤 2. 中性粒细胞减少 某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进：各种脾肿大 3.中性粒细胞的核相变化 中性粒细胞核相是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以三个叶居多见少量杆状核粒细胞，二者比值为1：13. 核左移 末梢血中杆状核比值增高大于6%，或出现晚幼粒、中幼粒等更幼稚的细胞称为核左移。 轻度核左移 St6% 中度核左移 St10% + 少量晚幼粒 重度核左移 （类白血病反应） St25% + 早、中、原粒细胞核左移见于 急性中毒 急性溶血 急性化脓性感染 类白血病 核左移又分为再生性核左移和退行性核左移。 再生性核左移：核左移伴有白细胞总数的增高称为再生性核左移。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。 退行性核左移：核左移而白细胞总数不增高甚至减少，称为退行性核右移。提示骨髓造血功能减低，细胞生成受阻。 核右移  末梢血中5叶以上细胞超过3%称为核右移。经常伴有白细胞总数减少，是骨髓造血功能衰退或造血物质缺乏所致。 核右移见于 巨幼细胞性贫血、恶贫 应用抗代谢药 炎症恢复期 疾病进行期突然核右移 预后不良 4、中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞中毒性改变 大小不均 中毒颗粒 空泡变性 核变性 巨多分叶核中性粒细胞球形包涵体(D? hle体) (二) 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E ) 增多 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫病 皮肤病：银屑病、湿疹