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第七章 临床常用免疫学检查 二、乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus,HBV)标志物检测 HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌，已经成为严重的社会和公共卫生问题。HBV 感染呈世界性流行，不同地区HBV 感染的流行强度不同，全世界共约3.5 亿人感染HBV，每年死于HBV 感染所致的终末期肝病和肝癌的人数超过100万。我国HBV 感染率较高，1-59 岁人群HBsAg携带率为7.18%，1-4岁人群HBsAg携带率为0.96%，与以前流行病学调查结果相比，HBsAg携带率大幅下降。 * 第一节 病毒性肝炎血清标志物的检测 前 言 甲型肝炎病毒（HAV）-甲型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒（HBV）- 乙型病毒性肝炎 丙型肝炎病毒（HCV）- 丙型病毒性肝炎 丁型肝炎病毒（HDV）-丁型病毒性肝炎 戊型肝炎病毒（HEV）-戊型病毒性肝炎 （一）甲型肝炎病毒标志物 (hepatitis A virus,HAV) 检测 HAV为20面体球状颗粒,为RNA病毒,经粪口传播,感染后主要引起急性肝炎. 1.甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 [参考值]：HAVAg : ELISA法阴性；HAV-RNA：RT-PCR法为阴性； [临床意义]： （1）HAV Ag阳性 HAV Ag阳性：见于70.6%~87.5%的甲肝患者；HAVAg于发病前二周可从粪便中排出，2周后消失. （2）HAV-RNA阳性 对诊断具有特异性，特别是对早期的诊断意义更大. 2.甲型肝炎病毒抗体的检测 [参考值]ELISA法：抗HAV-IgM和抗HAV-IgG均为阴性； [临床意义] 抗HAV-IgM阳性 抗HAV-IgM是感染后早期抗体，感染1周后就能产生，HAV感染急性期迅速升高，1个月为76.5%，3个月为23.5%，6个月为5.9%，因此，抗HAV-IgM阳性说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲肝的特异性指标. 抗HAV-IgG是保护性抗体，愈后可长期存在。 (一)生物学性状 为DNA病毒,球状,有双层衣壳. (二)传染源与传播途径 血液,母婴,性及唾液传播 (三)致病机制 至今尚未阐明。国内外大量研究一致认为，HBV感染致肝脏受损并不是HBV在肝内复制繁殖的直接结果，而是机体对HBV表达产物的免疫应答所致． (五)乙型肝炎病毒标志物检测 1．乙型肝炎病毒表面抗原测定 2．乙型肝炎病毒表面抗体测定 3．乙型肝炎病毒e抗原测定 4．乙型肝炎病毒e抗体测定 5．乙型肝炎病毒核心抗原测定 6．乙型肝炎病毒核心抗体测定 7. 乙型肝炎病毒表面抗原前S2和前S2抗体测定 8. 乙型肝炎病毒DNA测定 1．乙型肝炎病毒表面抗原测定 [参考值] ELISA法阴性。 [临床意义] HBsAg阳性 见于急慢性乙型肝炎或无症状携带者。 （1）急性乙肝的潜伏期 HBsAg即可阳性，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化； （2）HBV病毒携带者 （3） 传染性标志之一。 2．乙型肝炎病毒表面抗体 乙型肝炎病毒表面抗体 (hepatitis B virus surface antibody, 抗-HBs) 是患者机体对HBsAg所产生的一种抗体，它对HBsAg有一定的中和作用，表明机体具有一定的免疫力。 [参考值] ELISA法 阴性 [临床意义] ①抗-HBs是一种保护性抗体， 阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，一般在发病后3－6月才出现，可持续多年，提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。 ②注射乙型肝炎疫苗或感染过乙肝抗-HBs可呈现阳性反应 3．乙型肝炎病毒e抗原测定 [参考值] ELISA 阴性； [临床意义] HBeAg阳性 （1）表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性，HBeAg已做为体内有HBV复制及血清具有强感染性的一个指标。孕妇HBeAg阳性可垂直传播致90％以上的新生儿呈HBeAg阳性。 （2）HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如HBeAg转阴，表示病毒停止复制。 4．乙型肝炎病毒e抗体测定 [参考值] ELISA 阴性 [临床意义] 抗－HBe阳性率：在慢性乙型肝炎为48％，肝硬化68.3％，肝癌为80%。 （1）判定病情：乙肝急性期即出现抗－HBe阳性，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗－HBe阳性者可进展为肝硬化。 （2）抗－HBe阳性表示大部分乙