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临床生化检查 一.糖类检查 (一)血糖测定 (通常是指葡萄糖glucose,GLU) 生理作用 1.提供能量 2.构成机体组织结构的成分. 来源 1.肠道吸收 2.肝糖原分解 3.肝内糖异生 去路 各组织能量消耗及肝脏摄取利用. 参考值 空腹血糖:3.9-6.1mmol/L 临床意义： 1.生理性改变 增高见于餐后1-2小时，高糖饮食及剧烈运动,情绪激动。 降低见于饥饿等。 2.病理性变化 增高 （1）糖尿病 餐后8小时G=7.0mmol/L可诊断为糖尿病 （2）内分泌疾病 甲亢等。 （3）肝源性 严重肝脏损伤。 （4）颅内高压颅外伤，中枢神经系统感染等。 下降 胰岛细胞瘤，胰岛素注射过量等。 (二).葡萄糖耐量试验 参考值：口服法：空腹6.1mmol/L 服糖后0.5-1小时 7.8-9.0 2 小时 =7.8 3 小时 降至空腹水平 意义：1.耐量降低或空腹血糖调节受损病人 2.血糖增高激素性疾病 3.肝源性低血糖的患者 (三)糖化血清蛋白及糖化血红蛋白 原理： HbA1容易与G结合，形成HbA1c。糖化过程缓慢，一旦形成很难解离，故不受血糖浓度暂时波动的影响。GHb与血糖浓度及高血糖持续时间成正比，反映的是测定前1-2个月血糖水平，对血尿糖波动较大患者监控有独特意义。 意义： 控制糖尿病后，GHbA1的下降比血尿糖晚3-4周，故其水平可作为此病长期监控程度的监控指标。可区别糖尿病性高血糖GHb增高 应激性高血糖-------- 正常。 二.无机离子检测（K,Na,Cl,Ca,P,Mg等） (一)血清钾检测： 参考值： 3.5-5.1mmol/L 意义： 1.肾排钾下降，见于急慢性肾功不全。 2.摄入或注射大量的钾盐，超过肾脏 排出能力。 3.严重溶血或组织损伤。 4.组织乏氧或代酸时，钾流出。 1.摄入不足，如禁食或厌食等。 2.丢失，严重呕吐，腹泻，用排钾利尿剂，恶肿及代谢性碱中毒。 (二)血清钠测定 参考值：136-146mmol/L 意义： 增高 少见 下降 1.胃肠道失钠，幽门梗阻，呕吐，腹 泻 2.尿钠排出增加，见于严重肾盂肾炎，糖尿病，应用利尿剂。 3.皮肤失钠，大量出汗，大面积烧伤。 4.康利尿激素过多，如肾病综合症。 (三)血清氯测定 参考值：98-106mmol/L 氯下降常见 低钠常伴低氯血症 胃液失氯为主 肠液失钠为主，见于呕吐腹泻。 三.脂质与脂蛋白检查 (一)血清总胆固醇（TC）测定 包括游离胆固醇和胆固醇酯，后者由胆固醇和脂肪酸在肝脏中合成。 参考值：2.9-5.7mmol/L 增高见于冠心病,动脉硬化,甲减,糖尿病,肾病综合症等. 降低见于重症肝脏疾病如急性重症肝炎,肝硬化等. (二)血清甘油三酯(TG)测定 参考值: 0.44-1.76mmol/L 意义：同上 (三)血清脂蛋白与载脂蛋白测定 脂蛋白(LP)分类 超速离心法: （密度增高排列,脂肪密度低,蛋白密度高.） 1.乳糜微粒CM 含脂肪98-99% 2.极低密度脂蛋白VLDL 3.低密度脂蛋白LDL 4.高密度脂蛋白HDL 含蛋白多达50% 1.HDL-C测定 含蛋白最多,脂类以磷脂为主.可将周围组织中胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除功能,有抗动脉硬化作用. 意义:下降见于心脑血管病,糖尿病,肝硬化等. 2.LDL-C测定 是胆固醇主要携带者,运送胆固醇,促进动脉硬化形成. 意义:与冠心病正相关,增高是动脉硬化的危险因素. 3.Apo-A1 是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白成分,可将胆固醇运至肝脏处理,防止动脉硬化. 4.Apo-B 是低密度与极低密度脂蛋白的主要载脂蛋白.与动脉硬化和冠心病呈正相关.